冠状动脉旁路移植术

第一步：基本原理与核心目的
冠状动脉旁路移植术，俗称“心脏搭桥手术”。其核心目的是治疗严重的心血管疾病——冠状动脉粥样硬化性心脏病。当为心脏自身供血的冠状动脉因斑块堆积而变得严重狭窄甚至完全堵塞时，远端心肌便会缺血、缺氧，导致心绞痛、心肌梗死，乃至心力衰竭。此手术的原理是：在堵塞的冠状动脉血管旁边，搭建一条新的“桥梁”（即血管桥），让血液绕过堵塞的狭窄段，直接灌注到远端缺血的心肌区域，从而恢复心肌的正常供血。

第二步：手术前关键评估与桥血管选择
手术并非首选，通常在药物控制不佳、或冠状动脉病变过于弥漫复杂（如左主干病变、多支血管病变）不适合支架植入时考虑。术前必须进行精确评估，包括冠状动脉造影（明确堵塞位置与范围）、心脏超声（评估心脏结构和泵血功能）及全身状况检查。手术的关键材料是“桥血管”，主要来源有：

1. 乳内动脉：最常用、效果最持久的桥血管，取自胸骨后，通常用于连接最重要的左前降支。
2. 大隐静脉：取自腿部，长度充足，是连接其他冠状动脉分支的常用选择，但远期通畅率低于动脉。
3. 桡动脉：取自前臂，作为动脉桥，其远期通畅率优于静脉。
   外科医生会根据患者血管条件和病变情况，规划搭桥的数量（单支、双支、三支或多支）和桥血管的组合。

第三步：经典手术过程（体外循环下停跳心脏手术）
这是最传统和成熟的技术。

1. 麻醉与建立体外循环：全身麻醉后，切开胸骨（胸骨正中切口）。将血液引至体外心肺机（人工心脏和人工肺），由机器完成氧合和循环，使心脏停止跳动，为手术提供无血、静止的清晰视野。
2. 获取桥血管：同时，手术团队会获取计划使用的乳内动脉、大隐静脉或桡动脉。
3. 血管吻合：在心脏停跳、心肌得到保护液灌注后，主刀医生用比头发丝还细的缝线，将桥血管的一端吻合在堵塞段远端的冠状动脉上（此吻合口通常直径仅1.5-2毫米），另一端吻合在升主动脉上。这样，来自主动脉的富氧血液便可经“新桥”直达缺血心肌。
4. 恢复心跳与关胸：吻合完成后，使心脏复跳，逐步脱离体外循环。仔细止血后，用钢丝固定切开的胸骨，逐层缝合切口。

第四步：微创与非体外循环手术技术进展
为减少创伤，发展出两种重要技术：

1. 非体外循环下冠状动脉旁路移植术：在心脏正常跳动的情况下进行手术。使用特殊的固定器局部稳定需要吻合的冠状动脉靶点，然后完成血管吻合。避免了体外循环可能带来的并发症（如炎症反应、脑部微栓等），适用于特定患者。
2. 微创冠状动脉旁路移植术：包括通过左侧肋间小切口进行的微创直视手术（常用于单支血管搭桥），以及机器人辅助手术。这些方法避免了锯开整个胸骨，创伤小，恢复更快。

第五步：术后恢复与长期管理
术后患者需在重症监护室监护1-2天，密切监测生命体征、桥血管通畅情况及并发症（如心律失常、出血、感染等）。早期下床活动对恢复至关重要。长期管理是手术成功延续的保证，包括：

1. 严格药物：终生服用抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物降脂稳斑、控制心率血压的药物。
2. 心脏康复：在专业人员指导下进行循序渐进的运动训练、营养指导和心理支持。
3. 控制危险因素：彻底戒烟、健康饮食、控制血糖、血脂和血压。搭桥手术解决了当前的“交通堵塞”，但并未根治动脉粥样硬化本身，因此上述措施是保护桥血管、延缓自身血管新病变的关键。