复用医疗器械的运输与储存

首先，我们从“运输”开始讲起。在消毒供应中心（CSSD）的工作流程中，医疗器械经过清洗、消毒、检查包装和灭菌后，需要被安全、有效地分派到各个临床使用科室。这个过程被称为“复用医疗器械的运输”。它分为两个主要阶段：从CSSD到使用科室的清洁物品运输，以及从使用科室返回CSSD的污染器械运输。

• 污染器械的运输（使用后）：

  • 密闭防漏：使用后、未经处理的污染器械必须在离开使用点（如手术室、病房）前，放入专用的、密闭的防刺破、防渗漏的容器中。这通常是硬质带盖的回收箱或专用密封回收车，目的是防止在运输过程中发生病原体泄漏、产生气溶胶或造成环境污染和人员暴露。
  • 标识明确：容器外部应有清晰的“生物危害”标识，提醒运输和接收人员注意。
  • 路径固定：运输路线应固定，避免穿越清洁区域（如病房走廊、食堂、行政办公区），最好有专用污染通道或电梯，做到“污物不扩散”。
  • 工具专用：用于运输污染器械的车辆、容器必须专用，且每次使用后都必须在CSSD的去污区进行彻底的清洗和消毒，防止成为交叉污染的载体。

• 清洁/无菌物品的运输（使用前）：

  • 保护包装完整性：运输的核心是保护已经包装好并灭菌的器械包的完整性和无菌状态。必须使用清洁、干燥的封闭式运输车或专用货架。
  • 防止物理损伤：运输过程中应轻拿轻放，避免挤压、碰撞、重压或潮湿，以防包装材料破损或变形，导致无菌屏障失效。
  • 环境控制：运输车辆内部应保持清洁，最好能在相对洁净的环境（如干净的走廊）中通行，减少外界污染风险。
  • 及时性：应按照临床需求计划进行定时或及时的配送，减少无菌包在非控环境中的存放时间。

接下来，我们深入到第二个关键环节：“储存”。储存是维持医疗器械在运输后、使用前保持其预期状态（清洁或无菌）的关键保障。根据物品的清洁程度，储存分为无菌物品储存和清洁物品储存。

• 无菌物品储存：

  • 环境要求：必须在CSSD的无菌物品存放区进行。该区域应为独立的、有物理屏障的房间，空气洁净度要求较高（通常达到ISO 8级或更优），温湿度可控（如温度<24°C，湿度<70%），以减少微生物滋生和包装材料老化。
  • 货架要求：应使用不锈钢或其他易清洁、耐腐蚀的开放式货架。货架离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm，便于清洁和空气循环。
  • 存放原则：
    1. 分类放置：按器械种类、科室分类存放，标识清晰。
    2. 先进先出：必须严格遵循“先进先出”的原则，即先灭菌的物品先发出使用。可以通过批次标签、日期编码等方式实现管理。
    3. 检查核对：发放前，再次检查包装的完整性、化学指示物变色情况、灭菌日期和有效期。任何包装破损、潮湿、标识不清、超过有效期的物品均不得发放。
  • 有效期：无菌物品的有效期并非绝对，它取决于包装材料的性能和储存条件。常见的有效期有：纺织布类包装7天；医用皱纹纸、无纺布、纸塑袋等材料包装可达180天。具体需依据包装材料厂家的验证结果和医院规定执行。

• 清洁物品储存：

  • 定义：这里主要指那些已经清洗消毒但尚未包装灭菌的器械，或某些仅需消毒即可使用的物品。
  • 环境要求：应在CSSD的检查包装区或清洁物品库房储存。环境必须清洁、干燥，与污染区严格分开，防止再污染。
  • 管理要点：同样需要存放在洁净的货架上，并尽快进入下一处理流程（包装灭菌），不宜长时间存放，因为其不具备无菌屏障，存在被环境微生物污染的风险。

最后，我们将运输与储存联系起来，并强调其核心目标。复用医疗器械的运输与储存是一个动态的感染链阻断过程。

• 闭环管理的体现：它连接了“使用后处理”和“使用前准备”这两个端点，是器械再处理生命周期中的重要纽带。安全的污染器械运输保护了工作人员和公众；而安全的清洁/无菌物品运输与储存，则直接保护了患者，确保用到患者身上的器械是安全可靠的。
• 质量连续性的保障：器械经过复杂的清洗、灭菌流程获得了“安全”状态，而粗放的运输和储存可能使之前的所有努力前功尽弃。因此，必须将运输和储存视为整个灭菌质量保证体系不可分割的一部分，进行标准化、制度化管理。
• 人员与培训：所有参与运输和储存的人员，包括运送员、储存管理员和护士，都必须接受专门的感染控制培训，了解污染与清洁的概念、无菌屏障的重要性以及相关操作规程。

综上所述，复用医疗器械的运输与储存看似是简单的“搬运”和“存放”，实则是院感控制中至关重要的一环，它通过严格的流程设计、环境控制和人员管理，确保医疗器械在流转的全过程中始终处于受控的安全状态，最终目标是实现“零污染”传递，保障医疗安全。