小儿轮状病毒肠炎

1. 病原学与流行病学
   轮状病毒属于呼肠孤病毒科，为双链RNA病毒，电镜下呈车轮状外观。主要感染途径为粪-口传播，也可通过气溶胶传播。高发年龄为6-24月龄婴幼儿，秋冬季节多见（俗称“秋季腹泻”）。病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，导致消化吸收功能障碍。

2. 病理生理机制
   病毒侵入小肠上皮细胞后，复制并破坏细胞结构，使绒毛缩短、脱落。未成熟的隐窝细胞代偿性增生，但其缺乏消化酶和吸收功能，导致双糖酶（如乳糖酶）活性下降。未被消化的双糖在肠腔内形成高渗状态，水分反渗入肠腔；同时病毒产生肠毒素样物质（如NSP4蛋白），进一步刺激氯离子分泌，共同导致水样腹泻。

3. 临床表现分期
   前驱期（约1-2天）：常先出现呕吐、发热（通常≤39℃）、呼吸道症状。
   腹泻期（约3-8天）：典型表现为黄色水样或蛋花汤样便，无脓血，每日可达10-20次，伴腹胀和肠鸣音亢进。
   恢复期：腹泻逐渐减轻，但可继发乳糖不耐受，表现为迁延性腹泻。

4. 并发症与重症预警
   主要风险是脱水及电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）。重度脱水表现为精神萎靡、眼眶凹陷、尿量显著减少、皮肤弹性差。惊厥可能与高热、电解质失衡或并发良性惊厥有关。少数患儿可合并病毒性心肌炎或肝功能异常。

5. 诊断与鉴别诊断
   快速诊断：粪便抗原检测（胶体金法）敏感性＞90%。电镜检查病毒颗粒为金标准但少用。
   鉴别诊断：需与诺如病毒感染（呕吐更突出）、细菌性肠炎（脓血便伴里急后重）、乳糖不耐受（腹泻持续＞2周）等区分。

6. 治疗原则
   补液治疗：轻中度脱水采用低渗口服补液盐（ORSⅢ）分次口服；重度脱水需静脉补液，首选生理盐水扩容。
   营养支持：继续母乳喂养，配方奶喂养者可临时改用无乳糖配方。尽早恢复易消化饮食（如粥、面条）。
   辅助治疗：蒙脱石散保护肠黏膜；益生菌（如布拉氏酵母菌）可缩短病程；补锌促进肠黏膜修复。避免使用止泻剂（如洛哌丁胺）。

7. 预防措施
   主动免疫：口服轮状病毒减毒活疫苗（国产单价苗、进口五价苗），在6-12周龄启动接种。
   被动防护：加强手卫生、环境消毒，注意饮食卫生。患儿粪便需用含氯消毒剂处理。