梨状肌

梨状肌是位于臀部深层的一块重要肌肉，我们将从以下步骤循序渐进地理解它：

第一步：基本定位与形态
梨状肌位于臀部（臀区）的深层，属于骨盆后壁的小肌肉群之一。它起自于骶骨的前面（具体为第2至第4骶椎的骶前孔外侧），肌纤维向外侧集中，穿过坐骨大孔，止于股骨大转子的尖端。因其形状近似于一个倒置的梨，故得名“梨状肌”。

第二步：与关键结构的关系——坐骨大孔的分隔
这是梨状肌最重要的解剖学关系之一。骨盆后方的坐骨大孔被梨状肌的肌腹穿过，从而将这个大的间隙分隔为两个重要的通道：

1. 梨状肌上孔：位于梨状肌上缘与坐骨大切迹（构成坐骨大孔的骨性边缘）之间。
2. 梨状肌下孔：位于梨状肌下缘与骶棘韧带（构成坐骨大孔下缘的韧带）之间。
   这两个“孔”是许多神经血管进出盆腔、到达臀部和下肢的必经之路。

第三步：穿行的重要神经血管
理解了梨状肌与坐骨大孔的关系后，就能明白其作为“路标”和“分隔者”的临床意义。穿行其周围结构的主要神经血管包括：

• 穿过梨状肌上孔：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。它们主要支配和供应臀中肌、臀小肌等髋关节外展肌群。
• 穿过梨状肌下孔：此通道内容物更为丰富，包括从外侧向内侧大致排列的：
  • 坐骨神经
  • 股后皮神经
  • 臀下神经
  • 臀下动、静脉
  • 阴部内动、静脉
  • 阴部神经
    其中，坐骨神经与梨状肌的关系存在常见的解剖变异，这是理解“梨状肌综合征”的基础。

第四步：功能
从起止点可以看出，梨状肌是一块作用于髋关节的肌肉。其主要功能是：当髋关节伸直时，它能够外旋大腿（使脚尖朝外）；当髋关节屈曲时，它则变为一块外展肌（将大腿向侧面抬起）。此外，它还对髋关节的稳定有一定作用。

第五步：临床关联——梨状肌综合征
这是梨状肌最重要的临床意义所在。由于坐骨神经绝大多数情况下（约90%）从梨状肌下孔穿出，但当坐骨神经或其一部分（通常是腓总神经部分）穿过梨状肌肌腹、或从其上缘穿出时（即解剖变异），紧张的梨状肌就可能直接压迫或刺激坐骨神经。这种因梨状肌病变（如外伤、痉挛、肥大或解剖变异）导致坐骨神经受压，从而引起臀部和下肢放射性疼痛、麻木、无力等一系列症状的情况，就称为梨状肌综合征。它是坐骨神经痛的一个重要鉴别诊断，需要与腰椎间盘突出症引起的根性坐骨神经痛进行区分。