小儿疱疹性咽峡炎

1. 定义与基本特征：小儿疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒（主要是柯萨奇A组病毒）引起的急性上呼吸道感染性疾病。其最核心的临床特征是：在患儿口腔后部，主要是咽峡部（即软腭、悬雍垂、扁桃体前柱等区域）出现数个至数十个灰白色的疱疹或浅表溃疡，周围伴有红晕。本病具有高度传染性，主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫传播，全年散发，但夏秋季节是发病高峰。

2. 病理生理过程：病毒通过口、鼻进入人体后，首先在局部黏膜上皮细胞和淋巴组织中复制，引起初次病毒血症。随后病毒随血液循环扩散至全身多个系统，但主要定植并攻击咽部淋巴组织。病毒在咽部黏膜上皮细胞和淋巴滤泡内大量复制，导致细胞变性、坏死、溶解并脱落，从而形成特征性的疱疹。疱疹破溃后，局部形成浅表溃疡，暴露出神经末梢，这是引起剧烈咽痛、吞咽疼痛的主要原因。

3. 临床表现与分期：典型病程可分为三个阶段。

   • 前驱期（约1-2天）：患儿常突发高热，体温可达39-41℃，可伴有头痛、乏力、食欲不振，有时有腹痛、恶心、呕吐等非特异性症状。此期咽部尚未出现疱疹，易与普通感冒混淆。
   • 疱疹期（发热后1-2天）：此时咽峡部开始出现特征性病变。初为散在的灰白色小疱疹，直径约1-2毫米，周围有红晕。疱疹数量迅速增多，可分布于悬雍垂、软腭、扁桃体、咽后壁等处。患儿因咽痛剧烈而出现拒食、流涎、烦躁不安，小婴儿可能表现为哭闹、不愿吞咽。
   • 溃疡期：疱疹在出现后24小时内即破溃，形成黄色或灰白色的浅表溃疡。此时疼痛最为剧烈。随后体温逐渐下降，全身症状减轻。溃疡通常无需特殊处理，会在之后的3-4天内自行愈合，不留疤痕。

4. 诊断与鉴别诊断：诊断主要依据典型的流行病学特点（夏秋季、有接触史）和临床表现（高热、咽峡部特征性疱疹溃疡）。医生进行体格检查，看到咽峡部的疱疹即可临床诊断，通常无需进行病毒学检测。需要重点与以下疾病鉴别：

   • 疱疹性龈口炎：由单纯疱疹病毒引起，疱疹可出现在口腔前部（唇、牙龈、舌面），牙龈红肿出血明显，且全年散发。
   • 手足口病：也由肠道病毒引起，但疱疹除了出现在口腔，还典型地分布于手、足、臀部等部位。
   • 急性化脓性扁桃体炎：由细菌（如链球菌）感染引起，扁桃体表面可见脓性渗出物，而非散在的疱疹或溃疡，血常规白细胞和中性粒细胞比例通常显著升高。

5. 治疗与家庭护理：本病为自限性疾病，目前尚无特效抗病毒药物，治疗核心是缓解症状、支持治疗和预防并发症。

   • 对症治疗：高热时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。咽痛剧烈影响进食时，可使用缓解疼痛的喷雾剂或含漱液（需根据年龄选择）。
   • 支持护理：鼓励多饮水，给予温凉、流质或半流质食物（如粥、酸奶、果泥），避免过热、过酸、过硬的食物刺激溃疡。保证休息。
   • 并发症监测：绝大多数患儿预后良好。少数可因病毒侵袭引起无菌性脑膜炎、心肌炎等并发症，需密切观察是否出现持续高热不退、精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐、呼吸急促、心率增快等异常信号，及时就医。

6. 预防与预后：预防措施与手足口病类似，强调个人卫生，勤洗手，流行期间避免去人群密集场所，对患儿用品进行消毒。患儿需隔离至体温正常、疱疹消退后一周。本病病程约1周左右，疱疹溃疡愈合后无后遗症，但因肠道病毒型别众多，感染后获得的免疫力持续时间有限，可能再次感染其他型别的病毒而发病。