《围绝经期综合征（Perimenopausal Syndrome）的诊断与综合管理规范》

1. 基本定义与生理背景：

   • 核心定义：围绝经期综合征，亦称更年期综合征，指女性在绝经前后（围绝经期）由于卵巢功能衰退、雌激素水平波动性下降，所引发的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。该过程始于卵巢功能开始衰退（通常始于40岁后），直至绝经后1年。
   • 关键生理变化：核心是卵巢储备功能耗竭。卵泡数量和质量下降，导致雌激素（主要为雌二醇）分泌减少且波动剧烈，负反馈减弱引起下丘脑-垂体分泌的促性腺激素（FSH）水平升高。这种内分泌失衡是产生各种症状的病理生理基础。

2. 临床表现与系统影响：

   • 近期症状：
     • 血管舒缩症状：最具特征性，表现为潮热、盗汗，常突发于面颈部、胸部，可伴心悸、焦虑。
     • 神经精神症状：包括情绪波动、易怒、焦虑、抑郁、记忆力下降、睡眠障碍等。
     • 月经改变：周期不规则、经期延长或缩短、经量增多或减少，最终停经。
   • 中期症状（绝经后1-3年）：
     • 泌尿生殖道萎缩症状（GSM）：阴道干涩、性交痛、外阴瘙痒、尿频、尿急、反复泌尿系感染。
   • 远期危害（绝经后数年）：
     • 骨质疏松症：雌激素缺乏导致骨吸收加速，骨量快速丢失，骨折风险增加。
     • 心血管疾病风险升高：血脂谱向不利方向改变（如LDL-C升高，HDL-C降低），血管内皮功能受损，动脉粥样硬化进程加速。
     • 认知功能变化：部分女性可能出现长期认知功能下降，阿尔茨海默病风险增加。

3. 诊断标准与评估方法：

   • 诊断依据：主要基于病史、典型症状和相关检查。年龄是重要线索，但需排除其他器质性疾病。
   • 关键评估工具：
     • 改良Kupperman评分量表：对13种常见症状进行量化评分，评估严重程度。
     • Greene更年期量表：侧重于心理症状的评估。
   • 实验室与辅助检查：
     • 激素水平：基础状态（月经第2-5天）或随机血清FSH > 25 IU/L，提示卵巢储备功能下降；FSH > 40 IU/L且雌二醇 < 20 pg/mL，提示绝经状态。但诊断不单独依赖激素水平。
     • 抗苗勒管激素（AMH）：更早期、稳定地反映卵巢储备。
     • 其他必要检查：根据症状进行，如骨密度检测（DXA） 评估骨量，血脂、血糖评估代谢风险，子宫内膜厚度（超声） 评估异常出血原因，以及排除甲状腺疾病、心血管病、抑郁症等的相关检查。

4. 综合管理策略（阶梯式与个体化）：

   • 健康生活方式干预（基石）：
     • 营养：均衡膳食，足量钙（1000-1200 mg/日）与维生素D（800-1000 IU/日）摄入。
     • 运动：规律负重与肌力训练，每周至少150分钟中等强度有氧运动。
     • 心理支持：认知行为疗法、正念减压等。
     • 戒除不良习惯：戒烟、限酒。
   • 非激素药物治疗：
     • 针对血管舒缩症状：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如帕罗西汀）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛）、加巴喷丁等。
     • 针对骨质疏松：双膦酸盐、RANKL抑制剂（地舒单抗）、选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬）等。
     • 局部治疗：针对GSM，使用阴道保湿剂、润滑剂及局部低剂量雌激素软膏/片剂。
   • 绝经激素治疗（MHT，核心医疗措施）：
     • 适应症：主要用于缓解中-重度血管舒缩症状、GSM，以及预防骨质疏松（60岁以下或绝经10年内女性）。
     • 治疗窗口期：“窗口期”理论强调在绝经10年内或年龄<60岁时启动MHT，收益风险比最高。
     • 个体化方案：
       • 有子宫者：必须使用雌激素加用足量、足疗程孕激素（连续联合或序贯方案）以保护子宫内膜。
       • 子宫切除者：单用雌激素。
       • 仅GSM：首选局部低剂量雌激素治疗。
     • 禁忌症与风险管控：明确禁忌症（如已知或怀疑妊娠、活动性血栓、性激素依赖性肿瘤、严重肝病等）。需定期评估，使用最低有效剂量，最短必要疗程。
   • 中医药与植物药治疗：可作为辅助或替代选择，但需在医生指导下使用，并关注疗效与安全性证据。

5. 长期随访与管理目标：

   • 目标：缓解近期症状，提高生活质量；预防远期并发症，维护整体健康。
   • 随访内容：定期评估症状控制情况、MHT依从性与不良反应（如乳房胀痛、不规则出血）、监测体重、血压、血脂、血糖，定期复查乳腺（钼靶/超声）和盆腔（超声），根据指征复查骨密度。
   • 停药时机：MHT可每年评估一次，考虑在症状缓解后尝试逐渐减量至停药，或至少使用至平均绝经年龄（约52岁）后，但GSM治疗可能需要长期维持。