老年痴呆症的预防与非药物干预

1. 定义与范畴。在老年医学领域，“老年痴呆症的预防与非药物干预”是一个重要的综合性概念。它并非指单一的疾病，而是指一系列旨在延缓认知功能衰退、降低痴呆症（特别是阿尔茨海默病）发生风险，以及对已确诊的轻中度痴呆患者进行症状管理、改善生活质量的非药物性策略总和。其核心目标是尽可能长时间地维持患者的功能独立性和生活尊严。

2. 聚焦“可干预风险因素”。这是预防的基石。近年研究表明，高达40%的痴呆症病例可能与可改变的风险因素相关。这些因素贯穿生命全程，老年期干预仍有效。主要包括：

   • 血管性因素：高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、吸烟。它们损害脑血管，影响脑部供血和健康。
   • 生活方式因素：缺乏体力活动、不健康饮食（如高饱和脂肪、低果蔬）、过量饮酒、社交孤立。
   • 其他医学因素：听力下降（导致认知负荷增加和社交退缩）、抑郁、低教育水平、创伤性脑损伤。
   • 干预逻辑：通过控制血压血糖、戒烟限酒、健康饮食（如地中海饮食）、保持社交与听力，可直接减少脑损伤积累，增强认知储备。

3. 核心非药物干预策略（一级：针对高风险未患者）。此阶段重在建立“健脑生活方式”。

   • 认知刺激与终身学习：鼓励进行阅读、学习新技能、玩策略性游戏（如桥牌、象棋）等需要主动思考的活动，以构建和强化大脑神经连接网络，增加“认知储备”。
   • 规律体育锻炼：尤其是有氧运动（如快走、游泳、骑车），能增加脑血流、促进神经营养因子分泌、改善心血管健康，直接有益于记忆相关脑区（如海马体）。推荐每周至少150分钟中等强度运动。
   • 社交参与：维持活跃的社交网络，参与社区活动、志愿服务或家庭聚会。丰富的社交互动能提供情感支持、减轻压力，并持续刺激多方面的认知功能（如记忆、语言、执行功能）。

4. 核心非药物干预策略（二级：针对已确诊的轻中度患者）。此阶段目标转为管理症状、延缓功能退化、应对行为心理症状。

   • 认知训练与康复：在专业人员指导下，进行有针对性的、结构化的认知训练（如记忆技巧训练、定向力训练、问题解决能力训练）。这不同于一般的认知刺激，更侧重于利用尚存功能，教授代偿策略（如使用备忘录、定时器）。
   • 行为与心理症状管理：针对常见的激越、焦虑、游走、淡漠等症状，采用个体化的非药物方法。例如：
     • 环境调整：提供安静、熟悉、安全的环境，避免过度刺激；使用清晰的标识和充足的照明。
     • 沟通技巧：使用简单、肯定的语言，保持耐心，关注其情感而非纠正事实错误。
     • 活动疗法：引入音乐疗法（尤其患者熟悉的音乐）、怀旧疗法（使用老照片、物品引发积极回忆）、艺术疗法、宠物疗法等，以安抚情绪、减少行为问题。
   • 照护者支持与教育：这是关键环节。对家庭照护者进行疾病知识、沟通技巧、行为管理以及自我压力调适的培训和支持，能显著改善患者的生活质量并延缓其入住机构的时间。

5. 整合与个体化实施。有效的预防与干预强调“多管齐下”和“因人而异”。一个理想的方案通常结合了体力活动、认知活动、社交互动、血管风险控制和健康饮食。医生（老年科、神经科、精神科）会与护士、康复治疗师、心理师、社工及营养师组成多学科团队，对老年人的整体健康状况、认知功能、兴趣爱好、社会支持等进行全面评估，共同制定并调整个体化的干预计划。这代表了现代老年医学从“疾病治疗”向“功能维持与健康促进”的范式转变。