卵巢癌的治疗策略

1. 治疗核心原则：卵巢癌的治疗目标是尽可能彻底地清除肿瘤（根治性治疗）或有效地控制肿瘤进展、缓解症状（姑息性治疗）。其治疗决策高度依赖于一个关键因素：全面分期手术或肿瘤细胞减灭术后的病理分期和组织学类型（已讲过的“卵巢癌的分期”是其中的核心环节）。简单来说，就是医生需要先通过手术明确癌症的范围（分期）和种类（类型），然后制定后续的详细计划。治疗通常采用以 “手术为主，联合化疗” 的综合模式。

2. 手术治疗（根治性/分期手术）：这是早期和部分晚期卵巢癌的基石。其目的有两个：一是进行准确的手术-病理分期，二是尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤。对于早期患者，标准术式为 “全面的分期手术” ，包括：切除患侧或双侧的卵巢和输卵管、全子宫切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，以及对腹腔内任何可疑部位进行多点活检。这一步是为了精准判断癌细胞是否已扩散，从而决定是否需要术后化疗。

3. 手术治疗（肿瘤细胞减灭术）：对于晚期（III期、IV期）患者，手术的目标是 “满意的肿瘤细胞减灭术” ，即尽最大努力切除所有原发灶和转移灶，力求使术后残留的最大病灶直径小于1厘米，理想状态是肉眼无残留。研究证实，残留病灶越小，患者的预后越好。为了达到这一目标，手术范围可能非常广泛，常涉及肠管切除、脾脏切除、膈肌腹膜剥除等高难度操作。

4. 化学治疗：化疗是卵巢癌治疗的另一支柱。除了极少数非常早期的低危患者，绝大多数卵巢癌患者术后都需要接受辅助化疗，以消灭残余的微小病灶。紫杉醇联合卡铂 是目前国际公认的一线标准化疗方案。化疗通常每3周进行一次，共进行6-8个疗程。对于无法耐受或初始无法手术的晚期患者，有时会采用 “新辅助化疗” ，即先进行2-3个疗程化疗，使肿瘤缩小、腹水减少、患者身体状况改善后，再进行间歇性肿瘤细胞减灭术。

5. 靶向治疗与维持治疗：这是近年来最重要的进展。约50%的上皮性卵巢癌存在 同源重组修复缺陷 ，其中最重要的生物标志物是 BRCA基因突变 。针对这一特性，一类名为 “PARP抑制剂” 的靶向药物（如奥拉帕利、尼拉帕利等）被广泛应用。对于携带BRCA突变或对铂类化疗敏感的患者，在完成初始手术和化疗后，使用PARP抑制剂进行 “维持治疗” ，可以显著延长肿瘤无复发生存期，甚至总生存期。

6. 其他治疗手段与复发治疗：

   • 抗血管生成药物：如贝伐珠单抗，可与化疗联合用于初始治疗或复发治疗，通过抑制肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长。
   • 复发治疗：卵巢癌易复发。根据停止化疗到复发的时间（“铂类敏感期”），复发分为铂敏感复发和铂耐药复发。铂敏感复发可再次使用铂类为基础的化疗±靶向治疗；铂耐药复发则需换用非铂类化疗药物（如脂质体阿霉素、拓扑替康等）或参与临床试验。
   • 放疗与姑息治疗：放疗在卵巢癌中应用较少，主要用于缓解局部症状（如骨转移疼痛）。对于终末期患者，治疗重点转为姑息治疗，以控制疼痛、腹水、肠梗阻等症状，提高生活质量。

7. 治疗后的监测与随访：完成初始治疗后，患者需进入长期随访。随访内容包括：定期（如每3-6个月）的 妇科检查、肿瘤标志物CA125的血液检测，以及根据症状或体征选择的影像学检查（如超声、CT等）。随访目的旨在早期发现复发迹象，并及时干预。同时，随访也关注治疗带来的长期副作用（如神经毒性、骨髓抑制、疲劳等）及心理支持。