《胰岛素泵治疗》

1. 基础概念与定义
   胰岛素泵治疗，在医学行业标准中特指“持续皮下胰岛素输注”疗法。它是一种通过佩戴于体外的微型电子设备，模拟人体健康胰腺的胰岛素分泌模式，持续向皮下输注胰岛素以控制血糖的糖尿病治疗方法。其核心组件包括：一个装有速效或超速效胰岛素的储药器、一个驱动输注的微型泵、一套可编程的控制系统，以及连接泵与皮下组织的输注管路。

2. 工作原理与生理模拟
   泵的工作原理是模拟胰腺的两种基础胰岛素分泌：

   • 基础率：泵以预设的、极其微小的速率（通常以“单位/小时”计）24小时持续输注胰岛素，模拟人非进食状态下胰腺的持续微量分泌，用以控制空腹及餐间血糖的稳定。这是胰岛素泵区别于每日多次注射的核心优势。
   • 餐前大剂量：在进食前，使用者根据即将摄入的碳水化合物量及当前血糖值，通过泵的指令一次性输注一个较大剂量的胰岛素，模拟健康人进餐后胰腺的快速大量分泌，以应对餐后血糖升高。

3. 治疗的核心参数与设定
   启动治疗前，必须由专业医疗团队为使用者个体化设定关键参数：

   • 基础率曲线：并非固定值，可根据个人昼夜节律（如黎明现象、黄昏现象）设定一天内多个时段的不同基础率。
   • 胰岛素敏感系数：指1单位胰岛素能降低的血糖值（mmol/L或mg/dL），用于计算纠正高血糖所需追加剂量。
   • 碳水化合物系数：指1单位胰岛素所能“覆盖”的碳水化合物克数，用于计算进食所需的大剂量。
   • 目标血糖范围：设定个性化的理想血糖控制目标区间。

4. 适应症与禁忌症（行业标准范畴）

   • 主要适应症：1型糖尿病患者；需要强化治疗的2型糖尿病患者，特别是血糖波动大、频发低血糖或存在“黎明现象”者；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者；生活方式极不规律（如倒班）的患者。
   • 相对禁忌症/慎用情况：严重缺乏自我管理能力或依从性者；无法规律监测血糖者；对输注管路黏胶严重过敏者；存在未解决的心理或精神障碍，影响设备安全使用者。

5. 临床实施流程与管理规范
   标准治疗流程包括：

   • 启动期教育：患者必须接受系统培训，内容涵盖设备操作、血糖监测、碳水化合物计算、剂量调整、故障处理及高低血糖应对。
   • 剂量精细化调整：启动后需经历一个密集监测期（通常为3-7天），根据血糖谱动态调整基础率和餐前大剂量系数，直至血糖达标且稳定。
   • 长期随访与数据管理：定期下载泵内的输注记录和结合血糖仪/连续血糖监测数据进行分析，由医生评估疗效并优化方案。强调“设备、监测、教育”三位一体。

6. 优势、风险与质量控制

   • 主要优势：提供更灵活的胰岛素输注，改善血糖控制（尤其是降低糖化血红蛋白和减少血糖波动），减少严重低血糖事件，提高生活质量。
   • 主要风险：输注管路堵塞、脱落或泵机械故障可导致胰岛素输注中断，引发糖尿病酮症酸中毒风险；输注部位感染或脂肪增生；操作不当引起的剂量错误。
   • 质量控制关键点：严格的无菌置管操作；规律轮换输注部位；每日至少4次指尖血糖监测以验证泵治疗有效性；医护人员定期、规范的数据回顾与方案调整。