血沉

1. 基本定义：血沉，全称红细胞沉降率，是指在规定条件下，单位时间内（通常为一小时）抗凝全血中红细胞下沉的距离（以毫米计）。它是一种非特异性的炎症和疾病活动性指标。

2. 检测原理与过程：检测时，将枸橼酸钠抗凝的新鲜静脉血注入一个特制的、带有刻度的细长玻璃管（魏氏血沉管）中，将其垂直静置于血沉架上。在重力作用下，血液中的红细胞会逐渐下沉。一小时后，读取血浆层顶部与下沉红细胞层顶部之间的毫米数，即为血沉值。红细胞下沉的过程可分为三个阶段：第一阶段为红细胞聚集期（最初10-15分钟，红细胞形成缗钱状），第二阶段为快速沉降期（聚集的红细胞团块快速下沉），第三阶段为堆积期（最后10分钟，红细胞在管底紧密堆积，沉降速度减慢）。

3. 决定血沉快慢的物理与生理因素：红细胞的沉降速度并非取决于其单个重量，而是主要受两个相反方向力的影响：一是下沉力，即红细胞聚集后整体质量增加，在重力作用下下沉；二是上浮力（或称血浆阻力），即红细胞下沉时置换血浆产生的向上浮力。沉降速度（ESR）可由斯托克斯定律推导出的公式近似表示：v ∝ (ρ_c - ρ_p) * r² / η，其中v为沉降速度，ρ_c为红细胞密度，ρ_p为血浆密度，r为红细胞聚集体的有效半径，η为血浆粘度。因此，血沉增快主要与以下三个因素有关：

   • 血浆成分的改变（最重要）：血浆中纤维蛋白原、免疫球蛋白（尤其是IgG和IgM）和急性时相反应蛋白（如C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白）浓度升高时，会中和红细胞表面的负电荷（zeta电位降低），削弱红细胞间的静电斥力，促使红细胞相互粘连形成缗钱状聚集。聚集体的有效半径（r）显著增大，导致下沉力急剧增加，血沉加快。
   • 红细胞数量和形态：贫血（红细胞数量减少，ρ_p相对不变）时，下沉阻力减小，血沉会代偿性加快。反之，红细胞增多症时血沉减慢。红细胞形态异常（如球形、镰刀形）不易形成缗钱状，血沉可能减慢。
   • 血浆粘度：血浆粘度（η）增高理论上会减慢血沉，但在多数炎症性疾病中，导致血浆粘度增高的蛋白（如纤维蛋白原）同时是强效的促红细胞聚集剂，其促聚集效应远超过其增加粘度的阻力效应，因此净结果是血沉显著加快。

4. 临床意义与解读：

   • 正常参考值：受年龄、性别影响，通常男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h（魏氏法）。
   • 生理性增快：见于月经期、妊娠（3个月后至产后1个月）、老年人（纤维蛋白原渐增）等。
   • 病理性增快：
     • 炎症与感染：急性细菌性炎症、风湿热、结核病等，与急性时相蛋白升高相关。
     • 组织损伤与坏死：急性心肌梗死、大手术后、严重创伤。
     • 自身免疫病与风湿性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等活动期。
     • 恶性肿瘤：尤其是增长迅速的肿瘤，可能因肿瘤坏死、继发感染或异常蛋白分泌导致。
     • 高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
     • 其他：贫血、高胆固醇血症、肾病综合征等。
   • 血沉减慢：临床意义较小，可见于真性红细胞增多症、心力衰竭、低纤维蛋白原血症、球形红细胞增多症等。

5. 特点与评价：血沉是一个高度敏感但特异性很低的指标。它不能单独用于诊断某种特定疾病，但能有效反映体内存在炎症或组织损伤及其活动程度。临床上常将其与更特异的指标（如C反应蛋白）结合使用，用于监测疾病活动性（如风湿病）、评估治疗效果和筛查隐匿性疾病。因其操作简便、成本低廉，至今仍是基础筛查和随访的常用检验项目。