腹腔镜肠粘连松解术

1. 基础概念
   腹腔镜肠粘连松解术是一种在腹腔镜辅助下，通过微创技术分离腹腔内异常粘连组织的外科手术。肠粘连是指腹腔内肠管之间、肠管与腹壁或其他脏器之间形成的纤维性带状或片状连接，通常由腹部手术、炎症、感染或创伤引起。这些粘连可能导致肠道梗阻、慢性腹痛或女性不孕。

2. 适应症与术前评估
   手术主要适用于因粘连导致机械性肠梗阻、反复发作的慢性腹痛经保守治疗无效，或粘连引起的不孕症。术前评估包括详细病史采集（尤其既往腹部手术史）、体格检查、影像学检查（如腹部X线、CT扫描以确认梗阻部位和粘连范围）及实验室检查排除其他病因。

3. 手术设备与入路
   手术使用高清腹腔镜系统、冷光源、气腹机（建立二氧化碳气腹维持操作空间）及专用器械（如抓钳、剪刀、超声刀或电钩）。患者取仰卧位，通常采用脐部穿刺建立观察孔，再根据粘连位置在腹壁选择2-4个操作孔。术中需避免损伤粘连肠管。

4. 手术步骤详解

   • 气腹建立与探查：在脐部切开小口，穿刺置入气腹针注入CO₂，压力维持在12-15mmHg。置入腹腔镜镜头，全面探查腹腔，确认粘连范围、类型（薄膜状、束带状或致密粘连）及肠道活力。
   • 粘连分离：使用无损伤抓钳牵引粘连组织，以剪刀、超声刀或电凝钩精细分离。对于血管性粘连需先凝固止血；致密粘连需逐层剥离，避免肠壁撕裂。分离原则为“从易到难、从外周向中心”，优先解除引起梗阻的关键粘连。
   • 肠道检查与修复：松解后仔细检查肠管浆膜面完整性。若发现微小破损，用可吸收缝线缝合修补；若出现肠缺血或严重损伤，可能需中转开腹行肠切除吻合术。
   • 冲洗与关腹：用温生理盐水冲洗腹腔，确认无活动性出血后排出气体，拔出套管，缝合穿刺孔。

5. 术后处理与并发症防治
   术后早期鼓励患者下床活动以促进肠功能恢复，逐步恢复饮食。重点监测肠鸣音、排气情况及腹痛变化。常见并发症包括：

   • 肠穿孔：术中分离不慎导致，需及时修补。
   • 粘连复发：发生率约10-20%，术中采用防粘连材料（如透明质酸凝胶）可降低风险。
   • 切口感染或疝：规范无菌操作及妥善缝合穿刺孔可预防。
   • 气腹相关并发症：如皮下气肿、高碳酸血症，多见于手术时间长者。

6. 技术优势与局限性
   相比传统开腹手术，腹腔镜入路具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，并能减少新粘连形成。但严重广泛粘连、肠管极度扩张或疑有肠坏死者，腹腔镜操作难度高，中转开腹率约为5-15%，需由经验丰富的外科医生施行。