医院中央无菌物品供应室的感染控制

1. 核心概念与定义：首先，需要明确“中央无菌物品供应室”的定义。它是指医院内承担所有复用医疗器械和器具（不包括硬式内镜，因其通常在专门的“内镜中心”处理）的回收、分类、清洗、消毒、检查保养、包装、灭菌、储存、发放以及无菌物品质量追溯管理的专业部门。其核心目标是确保每一位患者所使用的、经过再处理的医疗器械都是无菌、安全、功能完好的，从而切断因器械污染导致的医源性感染。

2. 布局与流程的“单向流”原则：这是CSSD感染控制的物理基础。科室的平面布局必须严格遵循“污到洁”的单向作业流程，不得有交叉或逆流。具体划分为三个独立区域，且有物理屏障严格分隔：

   • 去污区：处理从临床回收来的污染器械。该区为负压，以防止污染空气外溢。工作内容包括接收、分类、清洗、消毒。
   • 检查包装及灭菌区：处理已清洗消毒后的清洁器械。该区为正压或常压，环境洁净。工作内容包括功能检查、装配、包装、装载和灭菌操作（灭菌器通常双门，一门开向包装区，一门开向无菌区）。
   • 无菌物品存放区：存放和发放已灭菌合格的物品。该区为相对最高正压，环境洁净度要求最高。只有经过授权的人员方可进入。

3. 去污区的关键控制点——清洗与消毒：这是感染控制最重要也最易出错的环节。残存的有机物（血液、组织）会形成生物膜，严重阻碍后续灭菌效果。此环节要求：

   • 标准操作：必须遵循“先清洗后消毒”的原则。
   • 清洗方法：首选机械清洗（如清洗消毒器），因其标准化、可重复，并可减少人员职业暴露。复杂、管腔类器械必须使用专用清洗架和管道。
   • 清洗质量验证：需定期使用蛋白残留测试、ATP生物荧光检测等方法，客观评价清洗效果。

4. 包装与灭菌环节的控制：清洁器械在此环节被转换为无菌状态。

   • 包装：包装材料（如无纺布、硬质容器）必须允许灭菌因子穿透并能有效阻菌。包装前需由经过培训的人员进行器械功能、清洁度、完整性的双人核查。
   • 灭菌方法选择：根据器械材质（耐高温或不耐高温）选择压力蒸汽灭菌（首选）、低温等离子体灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌或环氧乙烷灭菌。
   • 灭菌过程监测：必须进行物理监测（记录灭菌参数）、化学监测（包外、包内化学指示物变色）和生物监测（每周使用标准抗力菌株测试灭菌器效能）。

5. 无菌物品的储存、发放与追溯管理：确保无菌状态在离开CSSD后得以保持。

   • 储存条件：无菌物品存放架/柜需距地面、墙壁、天花板一定距离，保持干燥、洁净。存储环境需温湿度适宜。
   • 发放原则：遵循“先进先出”原则，严禁发放包装破损、潮湿、标识不清或过期的物品。
   • 质量追溯：通过信息化系统，实现从回收、清洗、包装、灭菌、储存到临床使用患者的全程可追溯。一旦发生问题，能迅速召回相关批次物品。

6. 人员管理与职业防护：

   • 专业培训：所有工作人员必须经过系统化、持续性的岗前和在岗培训，考核合格后方能上岗。
   • 职业防护：尤其在去污区，工作人员必须根据风险穿戴防护服、防水围裙、专用鞋、双层手套、防护面屏或护目镜、口罩等，预防锐器伤和化学、生物暴露。
   • 健康管理：工作人员需接种必要的疫苗（如乙肝疫苗），并定期进行健康检查。

7. CSSD与临床科室的协同管理：CSSD的感染控制离不开临床科室的合作。

   • 器械预处理：临床使用后，应立即在床旁进行初步预处理（如擦拭、保湿），防止污染物干结，并在规定时间内密闭返回CSSD。
   • 规范交接：临床科室与CSSD之间有明确的污染器械交接和清洁/无菌物品接收流程。
   • 问题反馈机制：建立通畅的沟通渠道，对器械质量问题、包装问题或疑似感染事件进行快速报告和调查。

总而言之，医院中央无菌物品供应室是医院感染预防与控制的“心脏”部门，其管理水平和质量控制标准直接关系到侵入性操作和手术的安全。它通过标准化的流程、严格的环境控制、科学的质量监测以及专业化的人员队伍，构建了一道保障医疗安全的关键防线。