数字减影血管造影（DSA）

1. 基本原理与概念

   • 数字减影血管造影是一种利用计算机图像处理技术，将没有注射对比剂的“蒙片”图像与注射了对比剂（通常是含碘造影剂）后的“充盈片”图像进行数字减影处理的技术。其核心原理是“减影”。通过精确对准并相减，骨骼、软组织等背景结构被消除，从而获得几乎只显示充满对比剂的血管的清晰图像。它是诊断血管性疾病的“金标准”。

2. 检查流程与技术要点

   • 患者通常平卧于导管床上。医生在局部麻醉下，通过穿刺动脉（常选择股动脉或桡动脉）将一根细长的导管引入体内，并在X射线透视的引导下，将其尖端送至需要检查的目标血管区域。
   • 在导管定位准确后，首先采集该区域的X线图像序列作为“蒙片”。然后，通过高压注射器经导管快速注入含碘造影剂，同时快速采集同一区域的图像序列作为“充盈片”。
   • 计算机系统将蒙片与充盈片的图像数据进行数字化处理，进行对数转换和像素对像素的减法运算。最终生成的减影图像序列，可以动态、连续地展示造影剂在血管内流动、充盈和排空的全过程。

3. 主要临床应用

   • 诊断： 主要用于精确诊断各种血管疾病。包括脑血管疾病（如动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄或闭塞）、外周动脉疾病（如下肢动脉硬化闭塞症）、内脏血管疾病（如肾动脉狭窄、肠系膜血管病变）以及大血管疾病（如主动脉夹层、主动脉瘤）。
   • 介入治疗引导： DSA不仅是诊断工具，更是血管内介入治疗的“眼睛”。它在实时图像引导下进行，例如：对狭窄血管进行球囊扩张和支架植入（血管成形术）、用弹簧圈栓塞动脉瘤、对肿瘤血管进行栓塞化疗（TACE）、对急性血栓进行取栓或溶栓等。医生可以即时看到器械在血管内的位置和治疗效果。

4. 优势与局限性

   • 优势： 具有极高的空间分辨率和时间分辨率，能清晰显示从大血管到小血管的细节，是评估血管解剖结构的终极手段。其实时动态成像能力，使其成为复杂血管内介入治疗不可或缺的引导技术。
   • 局限性： 属于有创检查，存在穿刺点血肿、假性动脉瘤、血管损伤、造影剂肾病以及辐射暴露等风险。作为一种二维投射成像，对于血管结构的空间关系显示不如CTA或MRA直观，通常需要多角度投射来弥补。近年来，随着无创或微创的CTA、MRA技术日益成熟，DSA更多用于需要同时进行介入治疗的病例。

5. 技术发展与未来趋势

   • 三维旋转DSA（3D-DSA）： 在注射造影剂期间，C形臂围绕患者快速旋转采集数据，通过计算机重建出血管的三维立体图像。这极大地改善了动脉瘤颈、血管重叠等复杂解剖结构的显示，为介入治疗计划提供更精确的路径规划和测量。
   • 平板探测器DSA： 使用动态范围更宽、成像更清晰、辐射剂量更低的数字平板探测器替代传统的影像增强器，提升了图像质量。
   • 低剂量与路图技术： 不断优化脉冲透视和图像采集参数，在保证图像质量的同时降低患者和操作者的辐射剂量。“路图”功能能将之前获得的清晰血管减影图像实时叠加在透视图像上，作为引导导丝、导管操作的“地图”，提高手术的安全性和效率。未来的发展将进一步与人工智能辅助诊断、路径规划和剂量管理相结合。