腹主动脉瘤修复术

1. 基本定义与解剖基础
   腹主动脉是人体腹部最粗大的动脉，负责将心脏泵出的富氧血液输送到腹部脏器和下肢。腹主动脉瘤是指腹主动脉某一段因动脉壁结构异常，在血流压力下发生永久性、局限性的异常扩张，直径超过正常血管的1.5倍（通常临床诊断标准为直径大于3厘米）。它并非真正的肿瘤，而是一种血管的“鼓包”。

2. 病因、病理与风险
   主要病因是动脉粥样硬化，导致动脉壁中层弹性纤维断裂、退化。高血压、吸烟、高龄、男性、家族史是重要危险因素。动脉壁像老化的橡胶管一样变薄、变脆，持续扩张。主要风险在于瘤体破裂，一旦破裂，死亡率极高。因此，治疗的核心目标是预防破裂。

3. 诊断与评估指标
   诊断主要依靠影像学检查。腹部超声是首选的筛查和随访工具。计算机断层扫描血管成像（CTA）是金标准，能精确测量瘤体的最大直径、长度、形态（梭形或囊状），以及其与肾动脉、髂动脉等重要分支血管的关系。瘤体直径是决定是否需要手术干预的最关键指标，通常直径大于5.5厘米（女性或某些情况下阈值更低）或半年内增长超过0.5厘米，是考虑修复的强烈指征。

4. 传统开放修复术
   这是经典的手术方法。医生在腹部做一个大的纵向切口，暴露腹主动脉，用血管钳阻断瘤体近端和远端的正常动脉，然后纵向切开瘤体，将人工血管（由涤纶或聚四氟乙烯制成）与正常的动脉近端和远端进行缝合吻合，重建血流通道。最后将瘤壁包裹缝合在人工血管外。此方法效果持久、确切，但创伤大、恢复慢，尤其对高龄、合并症多的患者风险高。

5. 血管腔内修复术
   这是微创治疗革命。手术在X线透视引导下进行。医生通过腹股沟区的小切口，经股动脉将压缩在输送导管内的人工覆膜支架系统，像“搭桥”一样在血管内部输送到动脉瘤部位。精确定位后释放支架，支架的覆膜部分在瘤腔内将血流与瘤壁隔绝，血流从支架内通过，从而消除了瘤壁承受的血流压力，预防破裂。瘤体随后会逐渐血栓化、萎缩。该方法创伤小、恢复快，但需要严格的解剖条件（如瘤颈长度、角度、血管入路等），且术后需终身定期影像学随访，监测有无内漏（血流仍进入瘤腔）等并发症。

6. 手术选择与术后管理
   手术方式的选择取决于患者年龄、身体状况、动脉瘤的解剖形态以及患者意愿。开放手术更适合年轻、解剖条件复杂、预期寿命长的患者。腔内修复则更适合高龄、手术风险高的患者。术后管理包括严格控制血压、戒烟、定期影像学复查，以及针对动脉粥样硬化的长期药物治疗（如他汀类药物、抗血小板药）。