手术器械预处理
（为避免与已讲过的“复用医疗器械的清洗与感染控制”重复，本词条聚焦于“预处理”这一特定环节，即器械使用后、正式清洗前的关键步骤。）

第一步：预处理的核心定义与目的

预处理是指在手术器械使用后、送至消毒供应中心集中处理前，在手术室或使用点位立即进行的初步处理。
主要目的：

1. 防止污染物干涸：血液、组织等有机物干燥后会紧密附着在器械表面，增加清洗难度。
2. 降低生物负荷：减少器械上微生物的数量及活性，降低后续操作人员的感染风险。
3. 保护器械性能：避免腐蚀性物质（如盐水、消毒剂）长期接触导致器械生锈或损坏。
4. 确保清洗效果：为后续清洗、消毒、灭菌步骤奠定基础。

第二步：预处理的具体操作步骤（按时间顺序）

1. 即时擦拭：

   • 术中：器械护士应在器械沾染血液后，立即用无菌湿纱布擦拭器械表面，避免污染物堆积。
   • 术后：在患者离开手术台前，巡回护士将使用过的器械分类放置（如锐器、精细器械、普通器械分开），防止碰撞损伤。

2. 保湿处理：

   • 将器械完全浸没于专用酶清洁剂稀释液或清水（若条件有限）中。
   • 原理：酶清洁剂可分解蛋白质、脂肪等有机物，防止凝固；保湿液需覆盖所有关节、齿槽等复杂结构。
   • 注意：禁止使用盐水或含氯消毒剂浸泡，以免腐蚀金属。

3. 初步去污：

   • 在流动水下冲洗器械表面可见污染物，使用软毛刷轻柔刷洗齿部、缝隙。
   • 强调：操作者需佩戴防水围裙、手套、护目镜等防护用品，防止喷溅感染。

4. 封装与标识：

   • 将预处理后的器械放入专用密闭容器或防渗漏转运箱，并粘贴标签（注明手术名称、器械数量、预处理时间）。
   • 时限要求：预处理应在器械使用后1小时内完成，防止有机物干涸。

第三步：预处理的关键技术细节

1. 酶清洁剂的选择与配置：

   • 需根据器械污染类型选择（如多酶清洗剂适用于复合污染物）。
   • 配置浓度、温度、时间需遵循厂家说明书，通常稀释液现配现用，防止失效。

2. 特殊器械的预处理：

   • 管腔器械（如腹腔镜套管）：立即用压力水枪冲洗管腔，再注入酶液浸泡。
   • 精密器械（如眼科剪刀）：单独处理，避免碰撞，手动轻柔清洗。
   • 锈蚀器械：需单独标注，后续进行除锈处理。

3. 环境与设备要求：

   • 预处理区域应靠近手术间，设有双槽水池（冲洗槽、浸泡槽）、计时器、防护用品。
   • 使用带盖密封容器转运，避免运输途中污染扩散。

第四步：预处理的质量控制与常见问题

1. 监测指标：

   • 目测检查：预处理后器械应无可见干涸污染物。
   • ATP生物荧光检测：随机抽查器械表面，验证有机物残留是否达标。

2. 常见错误及后果：

   • 错误：术后器械堆积数小时才处理。
     → 后果：污染物干结，清洗失败，可能导致灭菌后器械仍带菌（“假灭菌”现象）。
   • 错误：使用热水浸泡器械。
     → 后果：蛋白质凝固，加重清洗难度。

3. 培训与管理要点：

   • 所有手术室护士、保洁人员需接受标准化预处理培训。
   • 定期审核预处理流程，纳入医院感染质量考核。

第五步：预处理在感染控制链条中的意义

预处理是复用器械再处理的首个环节，直接影响后续清洗、灭菌的成功率。若预处理失败：

1. 清洗不彻底 → 生物膜形成 → 灭菌剂无法穿透 → 器械成为感染源。
2. 器械腐蚀损坏 → 增加医疗成本，且表面粗糙处更易藏匿病原体。
   结论：预处理是切断“患者-器械-环境”感染链的基础，需遵循“及时、保湿、防护、规范”原则。