患者安全转运与感染控制

1. 概念与核心目的。患者安全转运与感染控制，是指为需要在医院不同部门之间（如病房至手术室、影像科、ICU等）或不同医疗机构之间移动的感染患者或易感患者，规划并执行一套规范的流程。其核心目的是在确保患者医疗连续性的同时，有效阻断病原体在转运途中传播的风险，防止发生交叉感染或感染扩散，保障患者、医务人员及公众的安全。

2. 转运前评估与准备（关键第一步）。这是整个流程中最重要的一环，决定了后续所有操作。主要包括：

   • 患者评估：明确患者的感染状态（如是否患有肺结核、多重耐药菌感染、疑似呼吸道传染病等）和易感性（如免疫功能极度低下）。评估其生命体征是否稳定，能否耐受转运。
   • 转运必要性评估：由主管医生判断，权衡转运的诊疗获益与潜在风险（包括感染传播风险和病情恶化风险），非必要不转运。
   • 信息沟通：转运科室必须提前通知接收科室及转运途径相关部门（如电梯），明确告知患者的感染诊断、需采取的隔离预防措施、预计到达时间及特殊注意事项。
   • 物资与人员准备：根据患者的感染类型准备相应的个人防护用品（如对于空气传播疾病患者，转运人员应佩戴N95口罩）、速干手消毒剂、覆盖患者感染部位的敷料或屏障（如用无菌单覆盖伤口）、必要的消毒湿巾。为患者佩戴外科口罩（如能耐受）。检查转运设备（如平车、轮椅）的清洁度，必要时携带一次性床单。安排具备相应知识和能力的护送人员。

3. 转运中感染控制措施的执行。这是在移动过程中实施具体屏障措施的阶段：

   • 患者层面：确保感染部位已被妥善覆盖或引流装置密闭。为患者佩戴的口罩不应随意摘下。
   • 人员层面：护送人员根据预估暴露风险，规范穿戴好个人防护用品。在接触患者或其周围环境前后，严格执行手卫生。
   • 环境与路径层面：遵循事先沟通的路径，尽量避开人员密集区域。如果可能，安排专用电梯或最后使用电梯。转运设备（如平车）的护栏、把手等表面被视为被污染，应避免非护送人员接触。对患者呼吸道分泌物、排泄物等进行即时 containment（密封控制），防止污染环境。

4. 转运后交接与终末处理。这是确保感染控制闭环的最终步骤：

   • 患者与信息交接：护送人员将患者安全移交给接收科室的医务人员，并再次当面告知患者的感染状态及需继续采取的预防措施，确保信息无遗漏传递。
   • 环境与设备终末消毒：护送人员负责对所使用的转运设备（如平车、轮椅、监护仪）以及任何可能被污染的表面（如护栏、按钮、把手），在接收科室指定的区域，使用经批准的消毒剂进行彻底的终末消毒。消毒应覆盖所有高频接触表面。脱卸并妥善处置用过的个人防护用品。
   • 记录：在转运记录中明确记载患者的感染状态及转运过程中采取的感染预防措施。

5. 特殊情形与持续改进。针对不同感染风险的患者（如开放性肺结核、泛耐药菌感染、疑似突发急性传染病），需启动增强的隔离预防转运预案，可能包括更严格的路径规划、更高级别的防护、更彻底的环境清场等。医疗机构应定期对转运流程进行回顾、演练和风险评估，分析不良事件，并基于监测数据和循证证据持续改进转运方案。