老年疼痛管理
疼痛是老年人常见的临床症状，但其表现、评估和管理均有特殊性。

第一步：认识老年疼痛的特点

1. 隐匿性与不典型性：老年人常因认知功能下降、感觉迟钝或并存其他疾病，疼痛主诉不明显，可能表现为烦躁、呻吟、活动减少或功能下降。
2. 多病共存导致多重疼痛：常同时存在骨关节炎、神经病理性疼痛（如糖尿病神经病变）、骨质疏松性骨折、癌症疼痛等多种类型疼痛。
3. 高发与低估：社区老年人慢性疼痛患病率可达25%-50%，但常被误认为“正常衰老”而未充分治疗。

第二步：老年疼痛的评估方法

1. 选择合适的评估工具：
   • 认知正常者：可使用视觉模拟量表（VAS）、数字评分量表（NRS）。
   • 认知障碍者：需观察行为指标（如面部表情、肢体防护、发声），采用Abbey疼痛量表或PAINAD量表。
2. 全面评估内容：
   • 疼痛部位、性质、持续时间、诱因。
   • 对睡眠、情绪、日常活动的影响。
   • 详细用药史（包括非处方药）和既往治疗反应。

第三步：老年疼痛的管理原则

1. 非药物干预优先：
   • 物理治疗（如适度运动、热敷、冷敷）。
   • 认知行为疗法、放松训练。
   • 辅助器具（如拐杖、矫形器）减轻关节负担。
2. 药物选择需谨慎：
   • 阶梯用药：从对乙酰氨基酚开始，无效时考虑非甾体抗炎药（NSAIDs），但需警惕胃肠道、肾脏和心血管风险。
   • 神经病理性疼痛：首选普瑞巴林、加巴喷丁，但需小剂量起始，监测嗜睡、头晕等副作用。
   • 阿片类药物：仅用于中重度疼痛，短期使用，注意便秘、跌倒、谵妄风险。
3. 多学科协作：整合医生、护士、康复师、心理治疗师、药师共同制定个体化方案。

第四步：特殊注意事项

1. 避免常见误区：
   • 不因年龄而拒绝镇痛，但需平衡获益与风险。
   • 定期再评估，避免长期使用NSAIDs或苯二氮䓬类药物。
2. 关注合并症影响：
   • 肾功能下降者调整药物剂量。
   • 认知障碍患者需家属参与观察和记录。
3. 终末期疼痛管理：
   • 姑息治疗中需重视疼痛控制，提高生命末期生活质量。