阿司匹林

阿司匹林是一种历史悠久的药物，其核心知识点可以从其基本性质、作用机制、主要用途、重要风险和使用注意事项这五个层面来理解。

第一步：基本认知——它是什么？
阿司匹林，化学名乙酰水杨酸，属于非甾体抗炎药家族中的一个特殊成员。它最初从柳树皮中发现的活性成分发展而来，现在为化学合成。在物理形态上，它是一种白色结晶粉末或片剂。这是你认识它的起点。

第二步：作用机制——它在体内如何工作？
阿司匹林的作用基于对一种关键酶的抑制。它通过不可逆地乙酰化并抑制环氧合酶。你需要理解COX有两种主要类型：

1. 抑制COX-1： 这种酶负责合成保护胃黏膜和调节血小板功能的物质（如血栓素A2）。抑制COX-1导致两个核心效应：一是抗血小板聚集（阻止血栓形成），二是可能损伤胃黏膜（导致胃部不适或溃疡）。
2. 抑制COX-2： 这种酶在炎症部位被大量诱导产生，负责合成导致疼痛、发热和炎症的物质（前列腺素）。抑制COX-2从而产生解热、镇痛和抗炎效果。

第三步：主要临床应用——用来治疗什么？
基于其作用机制，其用途根据剂量有所不同：

1. 低剂量（通常75-100毫克/天）： 利用其抗血小板作用，用于心血管疾病的一级和二级预防，如预防心肌梗死复发、缺血性脑卒中，或降低高风险人群（如糖尿病患者）的心血管事件风险。
2. 中高剂量（300毫克以上）： 利用其抗炎镇痛作用，用于缓解轻度至中度疼痛（如头痛、牙痛、肌肉痛）、发热，以及治疗风湿性关节炎等炎症性疾病。

第四步：核心风险与副作用——必须警惕什么？
其最常见且严重的不良反应与其作用机制直接相关：

1. 胃肠道反应： 最普遍。从恶心、上腹不适到胃黏膜糜烂、溃疡，甚至消化道出血或穿孔。风险随剂量和疗程增加。
2. 出血风险增加： 主要是由于抗血小板作用。可能导致皮肤瘀斑、鼻衄，更严重的是颅内出血或胃肠道出血。
3. 阿司匹林哮喘： 一种特异质反应，某些哮喘患者在服用后可诱发剧烈支气管痉挛。
4. 瑞氏综合征： 一种罕见但严重的疾病，表现为急性脑病和肝脂肪变性，主要发生在儿童和青少年病毒感染（如水痘、流感）期间服用时。

第五步：关键使用注意事项——如何安全使用？

1. 严格避免人群： 患有活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全、出血性疾病（如血友病）、对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者禁用。儿童和青少年（<16岁） 在病毒感染期间不应使用，以防瑞氏综合征。
2. 相互作用： 与抗凝药（如华法林）、其他抗血小板药或NSAIDs合用会显著增加出血风险。与糖皮质激素合用会加重胃黏膜损伤。
3. 用药时机： 用于心脑血管预防时，通常建议长期服用，切勿随意停药，否则可能增加血栓事件风险。是否需服用，必须由医生根据个人风险收益比评估后决定。
4. 识别征兆： 服药期间，若出现黑便、呕血、剧烈头痛、言语不清或肢体无力，应立即就医。