米力农

1. 基础认知：米力农是什么？
   米力农是一种磷酸二酯酶III抑制剂。它属于一种特殊的强心药，主要用于治疗急性心力衰竭，特别是对其他标准治疗反应不佳的严重病例。你可以将它理解为心脏的“强心剂”和“减压剂”的结合。

2. 核心作用：它如何在体内起效？
   米力农通过抑制心肌细胞和血管平滑肌细胞内的一种名为“磷酸二酯酶III”的酶来发挥作用。抑制此酶会导致细胞内一种叫做环磷酸腺苷的关键信使物质水平升高。这引发两个核心效应：

   • 正性肌力作用： 在心肌细胞，cAMP升高增强钙离子的利用，使心肌收缩更有力，从而增加心脏的泵血能力。
   • 血管舒张作用： 在血管平滑肌细胞，cAMP升高促使血管松弛，主要扩张动脉和静脉。这能降低心脏射血时遇到的阻力，并减少回心血量，从而减轻心脏的前后负荷。

3. 关键应用：什么时候、为什么使用它？
   米力农主要用于短期（通常数天）静脉输注治疗急性失代偿性心力衰竭，尤其是伴有低心输出量（心脏泵血不足）的情况。常见使用场景包括：

   • 对利尿剂、血管扩张剂（如硝酸甘油）和传统强心药（如多巴胺、多巴酚丁胺）反应不佳的患者。
   • 等待心脏移植或安装心室辅助装置前的过渡治疗。
   • 心脏手术后出现的低心排综合征。
     它不适用于慢性心力衰竭的长期治疗。

4. 使用须知：如何给药及重要监测指标？
   米力农必须通过静脉输注给药，通常先给予一个“负荷剂量”以快速达到有效血药浓度，随后持续输注维持疗效。在使用过程中，医护人员会严密监测：

   • 血流动力学：心率、血压、肺毛细血管楔压、心输出量。需防止血压过低。
   • 心脏节律：警惕可能诱发或加重室性心律失常（如室性早搏）。
   • 肾功能：因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量。

5. 风险与考量：主要不良反应和注意事项

   • 低血压：因其强大的血管扩张作用，是最常见的不良反应。
   • 心律失常：增加心肌耗氧和电不稳定性，可能诱发新的心律失常。
   • 血小板减少：较为少见，但需监测血小板计数。
   • 长期使用风险：有研究表明长期口服磷酸二酯酶抑制剂可能增加慢性心衰患者的死亡率，因此严格限制于短期静脉使用。
   • 药物相互作用：与利尿剂合用需警惕血钾过低；与正性肌力药（如多巴酚丁胺）合用可能协同增加心肌耗氧和心律失常风险。