子宫肌瘤

子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。它起源于子宫平滑肌组织。以下将对其进行逐步讲解。

第一步：本质与发生
子宫肌瘤是子宫肌层平滑肌细胞异常增生形成的团块。它是实性的、良性的，意味着它不会像癌症那样扩散。其发生与女性激素，特别是雌激素和孕激素密切相关，因此多见于生育年龄女性，绝经后肌瘤通常会萎缩或停止生长。确切病因尚不完全清楚，可能与遗传易感性、干细胞突变等因素有关。

第二步：分类与位置
根据肌瘤在子宫壁上生长位置的不同，可分为以下几类，这是决定其症状和处理的关键：

1. 肌壁间肌瘤：最常见，生长在子宫肌壁内。
2. 浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面（子宫外表面）突起，有时仅通过一个蒂与子宫相连，称为“带蒂浆膜下肌瘤”。
3. 黏膜下肌瘤：向子宫黏膜面（子宫内膜方向）突起，即使很小也易引起明显症状，如月经过多。
4. 宫颈肌瘤：生长在宫颈部位，相对少见。

第三步：常见症状
约半数患者无症状。症状的出现与肌瘤的部位、大小、数目及是否变性相关，常见包括：

1. 异常子宫出血：最典型症状，尤其是黏膜下肌瘤，可导致月经过多、经期延长或周期缩短，严重者可致贫血。
2. 压迫症状：较大肌瘤压迫膀胱引起尿频、排尿困难；压迫直肠引起便秘、下腹坠胀感。
3. 疼痛：一般无痛，但浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色变性时可引起急性腹痛。也可有慢性下腹坠痛或腰背酸痛。
4. 腹部包块：肌瘤使子宫增大超过妊娠3个月大小时，可在下腹部触及质硬包块。
5. 生育影响：可能影响受精卵着床，导致不孕；或增加流产、早产、胎位异常的风险。

第四步：诊断方法
诊断主要依靠以下检查：

1. 妇科检查：可发现子宫增大、形状不规则、表面有结节状突起。
2. 超声检查：首选且最常用。经阴道或腹部B超能清晰显示肌瘤的位置、大小、数目及与宫腔的关系。
3. 磁共振成像：能更精确地显示肌瘤的大小、位置及其与周围结构的关系，尤其适用于肌瘤较多、较大或需精确术前评估时。
4. 宫腔镜检查：可直接观察宫腔内形态，是诊断黏膜下肌瘤的“金标准”，并可同时进行治疗。

第五步：治疗原则
治疗需根据患者年龄、症状、生育要求及肌瘤类型、大小综合决定。

1. 期待观察：无症状的小肌瘤（通常指直径<5cm），尤其是近绝经期妇女，可定期（每3-6个月）随访复查。
2. 药物治疗：旨在缓解症状、缩小肌瘤或为手术做准备。常用药物包括：
   • 促性腺激素释放激素激动剂：可暂时性缩小肌瘤，但副作用类似绝经，不宜长期使用。
   • 孕激素受体拮抗剂：如米非司酮，可缩小肌瘤、控制出血。
   • 止血药：用于控制月经过多。
3. 手术治疗：适用于症状明显、肌瘤较大、生长迅速或怀疑恶变者。主要术式：
   • 肌瘤切除术：保留子宫，仅剔除肌瘤，适用于希望保留生育功能的患者。
   • 子宫切除术：切除整个子宫，是根治性方法，适用于无生育要求、症状严重或疑有恶变者。手术途径可经腹、经腹腔镜或经阴道进行。
4. 其他微无创治疗：如高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等，适用于有症状但希望保留子宫且不适合手术的患者，但需严格掌握适应证。

核心要点总结：子宫肌瘤是激素依赖性的良性肿瘤，其症状和危害因“长在哪里”而差异巨大。诊断依赖影像学，治疗则需“个体化”，从观察到药物再到手术，有多种策略可选。多数肌瘤预后良好，但需定期监测。