腹腔镜下腹主动脉瘤腔内修复术

1. 疾病基础：腹主动脉瘤
   腹主动脉是人体最大的动脉，位于腹部。当某一段主动脉壁因老化、高血压、动脉粥样硬化等因素变得薄弱，并发生永久性异常扩张，直径超过正常值的1.5倍（通常腹主动脉直径>3cm）时，即称为腹主动脉瘤。它并非肿瘤，而是一种血管扩张病变。其主要风险在于瘤体可能不断增大，最终导致破裂，引发致命性大出血。

2. 传统开放修复术的局限性
   传统治疗方法是开腹手术，即打开腹腔，暴露腹主动脉，切除瘤体并置换为人造血管。虽然效果确切，但手术创伤大、出血多、术后疼痛明显，且对心肺功能要求高，高龄或合并症多的患者恢复慢、并发症风险高。

3. 微创革命：腔内修复术（EVAR）原理
   为减少创伤，医学界发展了腹主动脉瘤腔内修复术。其核心思路是“内部加固”：通过血管腔道送入一个覆膜支架系统，在瘤体内释放。支架一端锚定在瘤体上方的正常腹主动脉，另一端锚定在瘤体下方的正常动脉（如髂动脉），使血流经支架内腔流过，不再直接冲击瘤壁。这样既隔绝了瘤体承受的血流压力，防止破裂，又避免了开腹。

4. 腹腔镜技术的引入与结合
   标准的EVAR通过大腿根部的股动脉小切口完成，属于完全血管腔内操作。但某些复杂情况（如瘤颈解剖条件不佳、需同时处理内脏动脉或需要更精准的支架近端锚定等）可能需要在腹腔内进行辅助操作。此时，腹腔镜下腹主动脉瘤腔内修复术应运而生。它结合了腹腔镜技术和EVAR，在腹部打几个小孔，插入腹腔镜器械，在直视下辅助完成血管暴露、控制或支架释放的部分关键步骤，提高了复杂病例的治疗安全性和精准度。

5. 手术关键步骤详解
   a. 术前规划：通过CTA精确测量瘤体尺寸、形态、瘤颈长度与角度、内脏动脉及髂动脉情况，定制个体化支架移植物。
   b. 手术入路：患者全身麻醉，取仰卧位。首先，在腹股沟区做小切口，暴露双侧股动脉。
   c. 腹腔镜辅助：在腹部建立数个5-12mm的戳卡孔，注入二氧化碳建立气腹。腹腔镜镜头进入，清晰显示腹主动脉及周围结构。
   d. 血管控制与准备：腹腔镜器械可帮助游离并临时阻断肾动脉下方的腹主动脉近端（瘤颈），或处理需要重建的副肾动脉等。
   e. 支架释放：在X射线透视和腹腔镜直视双重引导下，将压缩的覆膜支架系统从股动脉导入，精准定位在预定锚定区后释放。支架自动张开，隔绝瘤腔。
   f. 检查与缝合：造影确认支架位置准确、无内漏（血流漏入瘤腔）、血流通畅后，撤出器械，缝合股动脉及腹部小切口。

6. 技术优势与适应症
   相比完全开放手术，该术式创伤小、出血少、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短。相比单纯EVAR，它拓展了腔内治疗的适用人群，尤其适用于瘤颈短（<15mm）、角度大（>60度）、髂动脉严重迂曲或闭塞等“复杂解剖”的腹主动脉瘤患者。

7. 风险与局限性
   手术技术要求高，需团队熟练掌握血管外科和腹腔镜技术。仍存在内漏、支架移位、分支动脉闭塞、穿刺点血肿等风险。并非所有患者都适合，需严格评估。长期需定期随访CTA，监测支架形态及瘤体变化。