髂内动脉

髂内动脉是供应盆腔脏器、盆壁及臀区结构的主要动脉干。理解它需要从位置、分支模式和功能区域逐步深入。

首先，从其起点与位置开始。髂总动脉在骶髂关节前方约平对第四、五腰椎间盘的高度分为髂外动脉和髂内动脉。髂内动脉是一支较短的动脉干，长度约4厘米，向盆腔内下方走行。它进入小骨盆的解剖标志是经过坐骨大孔的上缘，此处通常被输尿管跨过其前方。其毗邻关系复杂：前方有输尿管和卵巢血管（女性）或输精管（男性）；后方为髂内静脉和腰骶干；内侧是腹膜，外侧是腰大肌和闭孔神经。

其次，掌握其分支模式是关键。髂内动脉的分支变异较多，但经典上可分为壁支和脏支两大类。为了清晰理解，我们将这两类分支分开阐述。

壁支主要供应盆壁、臀部及大腿后部上份的肌肉和骨骼。主要分支包括：

1. 髂腰动脉：最早的分支之一，向后外侧走行，供应髂肌、腰大肌和邻近的髂骨。
2. 骶外侧动脉：沿骶骨盆面向下走行，分支进入骶前孔供应脊髓和骶骨，并发出细支与对侧同名动脉吻合。
3. 臀上动脉：是髂内动脉主干的直接延续，经梨状肌上孔出骨盆至臀部，是供应臀大肌、臀中肌、臀小肌的最主要血管。
4. 臀下动脉：常与阴部内动脉共干，经梨状肌下孔出骨盆，主要供应臀大肌下部和大腿后部肌肉。
5. 闭孔动脉：沿盆侧壁向前下方，与闭孔神经伴行，经闭膜管出骨盆，主要供应大腿内收肌群和髋关节。其耻骨支可与腹壁下动脉的耻骨支吻合，构成重要的侧支循环通路。

脏支则主要供应盆腔内的脏器。它们通常在盆腔内侧的疏松结缔组织中走行。主要分支包括：

1. 脐动脉：胎儿时期通向胎盘的主要血管，出生后其远端闭锁形成脐内侧韧带，但其近端保持通畅，并发出重要的膀胱上动脉，供应膀胱上部和中部。
2. 子宫动脉（女性特有）：是妇科手术中的重要标志。它从髂内动脉前干发出后，在子宫阔韧带底部内横向向内下方走行，在距子宫颈外侧约2厘米处跨越输尿管前方（“桥下有水”关系），然后沿子宫侧缘迂曲上行，沿途分支供应子宫、输卵管、卵巢及阴道上部。
3. 阴部内动脉：常与臀下动脉共干，经梨状肌下孔出骨盆，再绕坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，沿其外侧壁前行，发出分支供应肛门（肛动脉）、外生殖器（会阴动脉、阴茎/阴蒂动脉）及相应皮肤。
4. 膀胱下动脉：在男性还供应前列腺和精囊腺；在女性供应膀胱底和阴道。
5. 直肠下动脉：供应直肠下段、肛管以及前列腺或阴道，并与直肠上动脉（来自肠系膜下动脉）和肛动脉形成丰富的吻合。

最后，理解其临床意义。髂内动脉及其分支的知识至关重要：

1. 侧支循环：当主动脉或髂总动脉发生阻塞时，通过臀上、下动脉与股深动脉的旋股内、外侧动脉，以及腹壁下动脉与闭孔动脉的吻合，可建立重要的盆腔外侧支循环。
2. 手术标志与风险：在盆腔手术（如子宫切除术、直肠癌根治术）中，识别和保护输尿管与子宫动脉的交叉关系、避免损伤闭孔神经与动脉至关重要。髂内动脉的壁支和脏支之间也存在广泛吻合，结扎一侧髂内动脉前干或主干常可用于控制严重的产后出血或盆腔大出血。
3. 介入治疗：经导管髂内动脉栓塞术是治疗难治性产后出血、骨盆骨折后大出血、盆腔肿瘤等的重要手段。