卵巢癌的分期

卵巢癌的分期是指导治疗和判断预后的核心依据，它基于手术中的发现和术后病理检查结果，采用国际妇产科联盟（FIGO）制定的标准。我将从基本概念开始，逐步深入到每个分期的细节。

第一步：分期的目的与基本原则
卵巢癌分期的主要目的是精确描述癌症在原发部位（卵巢）的侵犯范围、是否扩散到盆腔或腹腔其他器官、以及是否发生远处转移。分期是“外科病理分期”，意味着它高度依赖于手术中医生肉眼所见和术后显微镜下对切除组织的病理分析。分期一旦确定，在后续病程中不再改变（即使复发或转移）。

第二步：FIGO分期系统概览
目前广泛使用的是2014年FIGO分期系统。它将卵巢癌分为I到IV期，数字越大，表示疾病范围越广，预后通常越差。每一期又细分为A、B、C等亚期，以提供更精确的描述。

第三步：I期详解（肿瘤局限于卵巢或输卵管）
这是最早的阶段，癌症完全局限于卵巢或输卵管。

• IA期：肿瘤局限于单侧卵巢（或输卵管），包膜完整，卵巢表面没有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中未找到癌细胞。
• IB期：肿瘤局限于双侧卵巢（或输卵管），包膜完整，卵巢表面没有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中未找到癌细胞。
• IC期：肿瘤仍局限于单侧或双侧卵巢，但出现了以下任何一种情况：
  • IC1期：手术导致肿瘤包膜破裂（医源性）。
  • IC2期：肿瘤自发破裂，或卵巢/输卵管表面有肿瘤。
  • IC3期：腹水或腹腔冲洗液中找到癌细胞。

第四步：II期详解（肿瘤累及一侧或双侧卵巢/输卵管，并盆腔内扩散）
肿瘤已经超出了卵巢/输卵管，但扩散范围仍局限于盆腔内（骨盆边缘以下的区域）。

• IIA期：肿瘤蔓延或种植到子宫和/或输卵管和/或卵巢。
• IIB期：肿瘤蔓延到盆腔内的其他临近器官，如膀胱、直肠、乙状结肠。

第五步：III期详解（肿瘤伴有盆腔外的腹膜种植或区域淋巴结转移）
这是最常见的确诊时分期。癌症已扩散到盆腔以外的腹腔腹膜、腹膜后淋巴结，但未侵入肝脏、脾脏等实质脏器，也无胸腔外的远处转移。

• IIIA期：显微镜下可见的盆腔外腹膜转移。
  • IIIA1期：仅有腹膜后淋巴结转移，显微镜下可见腹腔腹膜转移。
    • IIIA1(i)：淋巴结转移灶最大径线≤10毫米。
    • IIIA1(ii)：淋巴结转移灶最大径线>10毫米。
  • IIIA2期：显微镜下可见的盆腔外腹膜转移，伴或不伴淋巴结转移。
• IIIB期：肉眼可见的盆腔外腹膜转移，但转移灶最大径线≤2厘米，伴或不伴淋巴结转移。
• IIIC期：肉眼可见的盆腔外腹膜转移，且至少有一个转移灶最大径线>2厘米，伴或不伴淋巴结转移（包括肿瘤蔓延到肝脏或脾脏被膜，但未侵入其实质）。

第六步：IV期详解（远处转移）
这是最晚期，癌症已超出腹腔，发生了远处转移。

• IVA期：胸腔积液中找到癌细胞。
• IVB期：肿瘤已转移到腹腔及胸腔外的远处器官，最常见的是肝实质、肺、骨、脑等处的转移，或腹腔外淋巴结（如腹股沟淋巴结、颈部淋巴结）转移。

第七步：分期与治疗的关联
分期直接决定了初始治疗方案。

• I期和II期：通常以全面分期手术为主，术后根据病理类型和风险因素，决定是否进行辅助化疗（通常为3-6个周期）。
• III期和IV期：治疗目标是最大程度的肿瘤减灭术（尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤），术后必须辅以铂类为基础的联合化疗（通常为6-8个周期）。对于部分无法立即手术的晚期患者，也可能先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术。

理解卵巢癌的分期，是患者和医生共同制定个体化治疗策略、评估治疗效果和预后的基石。