前置胎盘
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基本定义与分类：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，主要分为三类：完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘覆盖部分宫颈内口）和边缘性前置胎盘（胎盘下缘到达宫颈内口边缘，但未覆盖）。
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核心病因与高危因素：其根本原因尚不完全明确，但与子宫内膜损伤或病变导致子宫蜕膜血管形成不良有关。主要高危因素包括：既往有剖宫产史、子宫手术史（如肌瘤剔除术）、多次人工流产或刮宫史、多孕产次、孕妇高龄、吸烟、多胎妊娠以及胎盘本身异常（如胎盘面积过大）等。
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典型临床表现：最主要的症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性的反复阴道流血。出血原因是妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展拉长，附着于该处的胎盘不能相应伸展，导致其与子宫壁发生错位分离，血窦破裂出血。初次出血量通常不多，但可反复发生，量逐渐增多。一次大量出血即可导致休克。由于胎盘占据子宫下段，常合并胎先露高浮、胎位异常。
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关键诊断方法：诊断主要依靠影像学检查。经阴道超声是首选且最准确的诊断方法，能清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的精确关系，且安全可靠。检查通常在妊娠中期（约20-24周）首次发现胎盘位置低，但大部分会随子宫增大而“上移”（即胎盘前置状态），因此最终诊断需在妊娠28周后确定。
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临床处理原则：处理原则取决于阴道流血量、孕周、胎儿状况、前置胎盘类型及是否临产。基本原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。对于妊娠<34周、出血不多、胎儿存活者，首选期待治疗（绝对卧床、使用宫缩抑制剂、促胎肺成熟等）。若出现大出血危及生命、或已达孕36周以上，则需终止妊娠。剖宫产是主要的分娩方式，完全性前置胎盘必须剖宫产；边缘性前置胎盘、出血少且短时间能分娩者，可酌情试产。
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主要并发症与风险：主要包括：① 产时产后出血：子宫下段肌层薄、收缩力差，胎盘附着处血窦不易闭合，常发生难以控制的大出血。② 植入性胎盘：因子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可能侵入子宫肌层，导致胎盘剥离困难，出血风险剧增。③ 产褥感染：胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌易上行感染。④ 围产儿预后不良：早产、胎儿窘迫甚至死亡风险增加。⑤ 再次妊娠复发风险。