老年听力损失

1. 定义与概述
   老年听力损失，也称为老年性聋，是指随着年龄增长，听觉系统发生退行性改变而导致的双耳对称性、缓慢进行性的感音神经性听力下降。它是老年人最常见的慢性疾病之一，与衰老过程密切相关，而非由噪音暴露、耳毒性药物或特定疾病等单一外部因素引起。其核心特征是难以听清高频声音（如女性和儿童的声音）和理解言语，尤其在嘈杂环境中。

2. 病理生理机制
   其发生是听觉系统多个部位累积性衰老的结果，主要包括：

   • 感觉性衰老： 耳蜗内感受声波振动的毛细胞（尤其是负责高频的基底回毛细胞）及其支持细胞发生不可逆的退变、凋亡和缺失。
   • 神经性衰老： 将声音信号传输至大脑的听神经纤维数量减少，以及神经元功能退化。
   • 代谢性/血管纹衰老： 耳蜗内负责维持内淋巴液离子平衡和毛细胞营养的血管纹萎缩，导致能量供应和生化内环境恶化。
   • 中枢听觉处理衰老： 大脑听觉皮层及相关的神经通路发生退变，导致即使耳蜗功能尚可，也难以处理和解析复杂的听觉信号（如理解快速或模糊的言语）。

3. 临床表现与特点

   • 核心症状： 进行性加重的听力下降，早期常从高频听力开始。典型表现为“能听见声音，但听不清内容”，特别是辅音识别困难（如分不清“四”和“十”）。
   • 听觉现象： 常见重振现象（小声听不见，大声觉得吵）、耳鸣（常为高调性，如蝉鸣）、听觉过敏（对某些声音异常敏感）。
   • 行为表现： 交谈时常要求重复、答非所问；看电视或听广播音量调得很大；回避社交场合（如聚会、餐厅），因听不清而变得孤独、沉默寡言。

4. 评估与诊断
   诊断并非仅凭年龄，需由耳鼻喉科医生或听力师系统评估：

   • 病史与耳镜检查： 排除外耳道堵塞（如耵聍）或中耳疾病。
   • 纯音测听： 金标准。测定不同频率的最小可听阈值，典型图形为双侧对称的高频下降型听力曲线。
   • 言语测听： 评估在安静和噪音环境下的言语识别能力，这对判断交流实际困难和助听器效果至关重要。
   • 其他检查： 必要时进行声导抗（评估中耳功能）、耳声发射（评估耳蜗外毛细胞功能）、听性脑干反应（评估听觉通路）等，以鉴别其他类型耳聋。

5. 后果与影响
   听力损失不仅是感官障碍，更是一种影响全身健康的因素：

   • 认知功能下降与痴呆风险增加： 听觉输入减少导致大脑认知负荷加重、结构萎缩，是诱发和加速认知衰退的独立危险因素。
   • 社交隔离与抑郁： 沟通困难导致回避社交，增加孤独感、焦虑和抑郁风险。
   • 活动能力下降与跌倒风险增加： 空间听觉定位能力减弱，影响平衡和步态，增加跌倒概率。
   • 安全与生活质量： 听不到警报声、交通鸣笛，安全隐患增加；整体生活质量显著下降。

6. 干预与管理
   目标是改善听力、促进沟通、减少不良后果，需采取综合策略：

   • 助听器： 一线干预手段。需经专业验配和适应性训练，选择符合听力损失程度和生活方式的产品。数字式助听器可编程，能针对性地放大特定频率。
   • 人工耳蜗： 对于重度至极重度感音神经性聋，且助听器效果不佳者，可考虑植入人工耳蜗，直接电刺激听神经。
   • 听觉辅助设备： 如电视伴侣、电话扩音器、个人FM系统等，辅助特定场景下的聆听。
   • 沟通技巧训练： 对患者及其家人进行训练，如面对面交流、放慢语速、利用视觉线索、选择安静环境等。
   • 听觉康复与咨询： 帮助患者适应助听设备，学习在困难聆听环境中的应对策略。
   • 病因管理与共病治疗： 控制心血管疾病、糖尿病等可能加剧听力损失的全身性疾病，并定期复查听力。

7. 预防与公共卫生意义
   完全预防老年性聋虽不可能，但可延缓其发生和进程：

   • 终身保护听力： 避免长期暴露于噪音，使用耳塞等防护设备。
   • 健康生活方式： 控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂），均衡饮食，适度锻炼，戒烟限酒，以维持良好的耳蜗血液供应。
   • 慎用耳毒性药物： 在医生指导下使用某些抗生素、利尿剂或化疗药物。
   • 早期筛查与干预： 将听力筛查纳入老年常规体检，树立“听力筛查如同视力检查”的观念，及早发现并干预至关重要。