正中神经

正中神经是上肢的一条重要混合神经，它支配着手部大部分的关键肌肉运动和感觉。要理解它，我们可以从它从哪里来、到哪里去、干什么用以及出了问题会怎样这四个方面来逐步学习。

第一步：正中神经的起源与路径

1. 起源：正中神经并非由单一的神经根直接形成。它起源于臂丛神经，具体来说，是由臂丛神经的内侧束和外侧束发出的分支汇合而成。这些神经束的纤维来源于颈部第5、6、7、8节脊髓（C5-C8）和胸椎第1节脊髓（T1）的神经前根。
2. 走行：
   • 臂部：正中神经在腋动脉前方形成后，与肱动脉伴行，沿着上臂内侧下行。在此过程中，它通常不发出分支。
   • 肘部：神经穿过肘窝，位于肱二头肌腱膜和肘部主要静脉的深面。
   • 前臂：进入前臂后，正中神经在旋前圆肌的两个头之间穿过（这是一个重要的解剖标志），然后行走于指浅屈肌和指深屈肌之间。在前臂，它发出多个运动分支，支配前臂前侧（掌侧）的大部分肌肉。
   • 腕部：正中神经通过一个非常关键的解剖结构——腕管——进入手掌。腕管是一个由腕骨和腕横韧带构成的骨纤维隧道，神经和九条屈指肌腱一起从中通过。

第二步：正中神经的功能——运动与感觉
正中神经是一个混合神经，其功能清晰分为运动支配和感觉支配两部分。

1. 运动功能：
   • 前臂：支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（由尺神经支配）以外的所有前臂前群肌肉。主要包括：旋前圆肌（使前臂旋前）、桡侧腕屈肌（屈腕并使手向桡侧偏）、掌长肌（紧张掌腱膜）、指浅屈肌（屈曲近侧指间关节）等。
   • 手部：这是正中神经最核心的运动功能区域，支配鱼际肌群（使拇指对掌、外展和屈曲）以及第1、2蚓状肌（屈掌指关节、伸指间关节）。简单来说，它负责拇指的精细对指动作（如捏、握笔）和食指、中指的协调屈伸。
2. 感觉功能：
   • 正中神经负责手掌桡侧半、拇指、食指、中指的全部以及无名指桡侧半的掌面皮肤感觉。
   • 同时，它也支配上述区域相应手指中节和远节指背的皮肤感觉。

第三步：正中神经损伤的临床表现——“猿手”与功能障碍
由于正中神经支配区域关键，其损伤后的体征非常典型。

1. 损伤部位：
   • 腕部损伤（最常见）：多见于腕管综合征（腕管内压力增高压迫正中神经）或腕部割伤。
   • 肘部及以上损伤：如上臂外伤或骨折。
2. 典型体征与症状：
   • 运动障碍：
     • 拇指对掌功能丧失：这是最特征性的表现。患者无法使拇指指腹与其他手指指腹相对，严重影响抓、捏等精细动作。
     • 鱼际肌萎缩：手掌桡侧肌肉（大鱼际）变得扁平、萎缩。
     • “猿手”畸形：在严重、长期的损伤后，由于鱼际肌萎缩和拇指内收肌（由尺神经支配）的牵拉，拇指处于内收、旋后的位置，手掌变得平坦，形似猿掌。
   • 感觉障碍：出现其支配区（主要是桡侧三个半手指的掌面）的感觉麻木、减退或疼痛。在腕管综合征中，夜间手部麻木、疼痛（称“夜间痛”）是典型症状。
   • 前臂旋前、屈腕无力：如果损伤位置在肘部以上，还会出现前臂旋前和桡侧屈腕的无力。

第四步：总结与关联
正中神经与您已学过的桡神经（主要管伸）、尺神经（主要管手部精细和无名指、小指）共同构成了手部功能的“铁三角”。它专精于拇指的精细对指和手掌桡侧的感觉，是完成人类手部最复杂、最灵巧动作（如写字、缝纫、使用工具）的核心神经。理解其走行（特别是穿过腕管）、功能（对掌）和损伤表现（猿手），就掌握了这条神经的精髓。