手卫生

第一步：定义与核心概念
手卫生是医疗相关手部清洁行为的统称。它是指用普通或抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，以及用速干手消毒剂揉搓双手，以去除手部暂居菌和减少常居菌的过程。其核心目标是切断通过手传播病原体的途径，这是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施。

第二步：手卫生的五大指征（关键时刻）
世界卫生组织推荐，在以下五个时刻必须执行手卫生，简称“两前三后”：

1. 接触患者前：保护患者免受医护人员手部携带病原体的侵害。
2. 进行清洁/无菌操作前：在进行如静脉穿刺、伤口护理、注射等操作前，保护患者免受感染。
3. 接触患者体液风险后：在接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物体后，保护医护人员自身及环境安全。
4. 接触患者后：离开患者周围环境时，保护医护人员自身及后续接触的环境与人员。
5. 接触患者周围环境后：接触了患者周围的物体（如床栏杆、床头桌）后，防止病原体在环境中传播。

第三步：手卫生的三种主要方法
根据手部污染程度和操作类型，选择不同方法：

1. 卫生手消毒：首选方法。使用速干手消毒剂（通常是含酒精的凝胶或泡沫）揉搓双手，直至干燥。能有效杀灭大多数暂居菌，作用快速，对皮肤刺激小，适用于绝大多数情况（除非手部有明显污物）。
2. 洗手：当手部有明显血液、体液等可见污染时，或接触对醇类不敏感的病原体（如艰难梭菌、诺如病毒）后，必须使用皂液和流动水洗手。整个过程（湿手、取液、揉搓、冲洗、干手）应持续40-60秒。
3. 外科手消毒：手术前由外科医生及相关人员执行。先用皂液和流动水清洁双手、前臂和上臂下1/3，再用专用的外科手消毒剂揉搓双手及前臂，整个过程持续时间更长，要求更严格，以清除或杀灭暂居菌并减少常居菌。

第四步：技术与细节要点

1. 揉搓技术（七步洗手法）：无论是洗手还是卫生手消毒，都应覆盖双手所有皮肤，遵循七步揉搓法：内（掌心相对揉搓）、外（手心对手背交叉揉搓）、夹（掌心相对，手指交叉揉搓）、弓（弯曲手指使关节在掌心旋转揉搓）、大（拇指在掌中旋转揉搓）、立（指尖在掌心揉搓）、腕（必要时揉搓手腕）。
2. 用品要求：速干手消毒剂应含有60%-95%的乙醇或异丙醇；洗手液应为一次性使用的皂液；干手应使用一次性纸巾或干手器，避免使用共用毛巾。
3. 首饰与指甲：医护人员不应佩戴手部饰品，指甲应保持短（不超过指尖）、清洁，不佩戴人工指甲或涂指甲油，因这些会藏匿大量微生物并影响清洁效果。

第五步：管理、监测与挑战

1. 基础设施保障：必须在所有诊疗区域的方便位置配备手卫生设施，如床边、病房入口、治疗车上的速干手消毒剂。
2. 监测与反馈：通过直接观察（由受过培训的人员隐秘进行）、手消毒剂消耗量监测等方法评估手卫生依从性，并将数据反馈给医务人员以促进改进。
3. 核心挑战：依从性不高是普遍问题，原因包括工作繁忙、设施不便、皮肤刺激、认知不足等。提高依从性需要多层面策略：行政支持（提供充足设施）、教育培训（明确重要性与方法）、工作环境优化（使手卫生更便捷）、安全文化培养（相互提醒与监督）以及患者参与（鼓励患者询问医务人员是否做了手卫生）。