复用医疗器械的清洗与感染控制

1. 定义与重要性：
   复用医疗器械的清洗，是指使用物理或化学方法，去除使用后或污染后的医疗器械上所有可见和不可见的污染物（如血液、组织、微生物等）的过程。它是医疗器械再处理流程中的首个且至关重要的环节，是消毒或灭菌成功的基础。若清洗不彻底，残留的有机物会形成一层生物膜，包裹并保护微生物，使其能够抵抗后续的消毒或灭菌过程，从而引发严重的交叉感染风险。

2. 基本原理与清洗分类：

   • 原理：清洗的核心是能量（如机械力、热能）与清洗介质（水、清洗剂）的结合，通过溶解、皂化、乳化、润湿、分散等作用，将污染物从器械表面分离并移除。
   • 分类：
     • 手工清洗：适用于精密、复杂、易损或不能浸泡的器械。需在专门的清洗槽内，使用专用刷子、低泡或无泡清洗剂，严格遵循“冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗”的流程。要求工作人员有良好的职业防护（防水围裙、手套、面罩等）。
     • 机械清洗（清洗消毒器）：通过喷淋臂喷射高温高压水流，结合清洗剂，对耐热、耐湿的器械进行自动化、标准化的清洗消毒。它能提供更稳定、可追溯的清洗质量，并减少工作人员暴露风险。根据装载方式可分为腔镜清洗消毒器、通用清洗消毒器等。
     • 超声波清洗：利用高频声波在液体中产生“空化效应”，形成微小的气泡并破裂，产生强大的冲击力，清除器械缝隙、关节、管腔等手工难以触及部位的细微污染物。通常作为手工或机械清洗的辅助或预处理步骤，尤其适用于复杂精细器械。

3. 关键控制要素：

   • 预处理：在器械使用后、送至清洗区前，进行保湿处理（如喷洒酶清洁剂或用湿巾包裹），防止污染物干涸，为后续清洗创造有利条件。
   • 拆卸：尽可能将器械的关节、卡锁、可拆卸部分完全打开或分离，确保所有表面都能被充分清洗。
   • 清洗剂选择：根据污染物类型（如血渍、脂肪、粘液）和水质（硬度）选择合适的清洗剂，常见的有碱性蛋白酶清洗剂（分解蛋白质）、多酶清洗剂（分解多种有机物）等。严禁使用家用洗涤剂。
   • 水质要求：漂洗和终末漂洗必须使用软化水、纯化水或蒸馏水，以防止水垢沉积在器械表面，影响后续消毒灭菌效果和器械寿命。
   • 温度与时间：机械清洗有预设的程序，通常包括多个不同温度（如常温预洗、50-60℃主洗、70-90℃消毒漂洗）的步骤。手工清洗也应使用温水（通常建议<45℃），因为温水比冷水更能有效溶解蛋白质类污染物。

4. 质量验证与监测：

   • 目测检查：清洗后，在带光源的放大镜（如带光源5倍放大镜）下检查器械所有表面、关节、齿牙、管腔内部，应无任何可见的残留污物、水垢和锈迹。
   • 定期监测方法：
     • 蛋白质残留测试：使用专用试纸或试剂，对清洗后的器械表面（尤其是管腔器械）进行抽样检测，检测是否存在残留的蛋白质。
     • ATP生物荧光检测：通过检测三磷酸腺苷来快速判断器械上是否有有机物残留，包括微生物和体细胞，提供即时结果，常用于过程监控。
     • 模拟污染物测试：将已知量的模拟污染物（如人工血）涂布于测试器械上，经过标准清洗流程后，检测其清除率，以验证清洗程序的有效性。

5. 管理与感染控制意义：
   有效的清洗管理是医院感染控制体系的重要基石。它直接关系到复用医疗器械的生物负载水平，是确保高水平消毒或灭菌成功的先决条件。建立标准化的清洗操作程序，对清洗人员进行持续培训，并实施严格的质量监测，能够显著降低因器械污染导致的医院感染风险，保障患者安全，同时延长医疗器械的使用寿命，节约医疗成本。清洗质量的追溯记录也是医院感染管理和质量评审的关键证据。