选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

1. 基础定义与核心机制
   选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是一类主要用于治疗抑郁症和焦虑障碍的处方药。其核心作用机制是：特异性地阻断神经细胞突触前膜对一种名为“5-羟色胺”的神经递质的再摄取。简单来说，就是让大脑神经细胞之间信号传递的关键物质——5-羟色胺——在突触间隙停留更久、浓度更高，从而增强5-羟色胺能神经系统的信号传递功能。这个过程需要持续服药数周才能逐步完成。

2. 代表性的具体药物
   这类药物包含多种具体药物，它们机制相似，但在药代动力学和副作用谱上略有差异。常见的药物有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。例如，氟西汀作用时间较长，帕罗西汀镇静作用可能相对明显，艾司西酞普兰则是西酞普兰的立体异构体，选择性更高。

3. 主要治疗应用（适应证）
   SSRIs最初获批用于治疗重度抑郁症，但随研究和临床实践发展，其适应证已大大扩展。主要包括：广泛性焦虑症、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍、社交焦虑障碍以及某些类型的恐惧症。有时也用于治疗经前期烦躁障碍和某些饮食障碍。

4. 起效过程与服药特点
   SSRIs的疗效并非立竿见影。服药后，神经化学变化立即开始，但临床症状的改善通常需要2至4周甚至更长时间才能显现。必须每日规律服药，而非“按需服用”。治疗通常从低剂量开始，根据患者的反应和耐受性，在医生指导下逐渐调整至有效剂量。

5. 常见副作用与注意事项
   副作用源于5-羟色胺在全身多个系统的增强作用。常见副作用包括：服药初期恶心、腹泻、头痛、失眠或嗜睡、性功能障碍（如性欲减退、高潮延迟）。多数身体副作用在治疗初期明显，随后逐渐耐受。一个关键注意事项是“停药综合征”，即突然停药可能导致头晕、感觉异常、焦虑等，因此必须在医生指导下逐步减量。

6. 重要警告与相互作用
   最严重的风险是“5-羟色胺综合征”，这是一种因5-羟色胺活性过高导致的潜在危及生命的状况，通常发生在与其它升高5-羟色胺的药物（如某些止痛药、抗偏头痛药、抗生素）合用时。症状包括高热、激越、肌肉强直、生命体征剧烈波动。SSRIs与单胺氧化酶抑制剂绝对禁止合用。此外，在治疗初期，尤其是对年轻患者，需密切监测是否有自杀念头或行为异常增加的风险。

7. 在治疗体系中的地位与总结
   SSRIs是当前抑郁症和焦虑障碍一线药物治疗的基石，因其相对于老一代抗抑郁药（如三环类）具有更好的安全性和耐受性。然而，它们并非对所有人都有效，且存在副作用。其治疗是“生物-心理-社会”综合干预的一部分，常与心理治疗结合使用。用药选择高度个体化，需医生与患者充分沟通，权衡利弊后决定。