神经松动术

1. 核心定义：神经松动术是一种在物理治疗中应用的手法与技术，旨在通过特定的肢体和躯干运动，来改善外周神经系统的活动能力、促进神经系统的血液循环、减轻神经组织的敏感性，从而缓解因神经组织机械性或生理性功能障碍引起的疼痛、感觉异常和活动受限。其理论基础是“神经动力学”。

2. 基本原理与目标：这项技术的核心原理是，神经（包括外周神经和神经根）需要在其周围组织（如肌肉、筋膜、骨骼）形成的通道中自由滑动、伸展和承受张力，才能正常发挥功能。当神经因外伤、炎症、压迫或术后粘连而活动性下降时，就会产生症状。神经松动术的目标是：恢复神经组织的正常滑动能力、改善神经内微循环、降低神经组织的机械敏感性、打破疼痛-活动受限的恶性循环。

3. 评估与测试：在进行治疗前，物理治疗师会进行神经动力学测试，以评估特定神经组织的健康状况。最经典的测试是“直腿抬高测试”和“上肢张力测试”。治疗师会观察患者在特定动作下（通常是将神经组织置于张力和滑动的位置）引发症状的模式，并与对侧比较，判断是否存在神经活动性受限及其位置。评估还包括症状的再现、与患者主诉的一致性以及与非神经组织问题的鉴别。

4. 治疗技术与分类：根据神经与周围组织相对运动的方向，主要分为两类：

   • 滑动技术：此技术通过在神经路径的近端和远端制造关节运动，使神经组织相对于周围组织产生“滑动”，从而减轻神经内的张力。例如，在治疗坐骨神经问题时，可能同时屈曲膝关节和背屈踝关节，然后伸直膝关节和跖屈踝关节，形成一个“滑动”循环。此技术相对温和，常用于急性期或敏感性高的患者。
   • 张力技术：此技术通过肢体运动，在神经路径的近端和远端同时增加神经组织的张力，使其产生“牵拉”。例如，在治疗正中神经问题时，可能同时伸展腕关节、肘关节，并将肩关节后伸外展。此技术强度更高，通常用于慢性、活动性明显受限的情况。治疗需从温和的滑动开始，循序渐进。

5. 临床应用与适应症：神经松动术常用于治疗与神经卡压或粘连相关的病症。典型的适应症包括：

   • 腕管综合征（正中神经）。
   • 尺神经卡压。
   • 胸廓出口综合征。
   • 坐骨神经痛、腰椎间盘突出症引起的神经根症状。
   • 术后神经粘连（如肩袖修复术后、骨折术后）。
   • 偏瘫后上肢神经张力异常。
   • 复杂区域疼痛综合征的辅助治疗。

6. 治疗实施要点与注意事项：

   • 治疗必须基于精确的评估，定位受累的神经节段。
   • 治疗应在无痛或微痛的范围内进行，遵循“无痛原则”，避免因操作加重神经炎症。
   • 通常从滑动技术开始，逐渐过渡到温和的张力技术。动作应缓慢、有控制。
   • 治疗频率通常为每周1-3次，并会教授患者安全的自我松动方法进行家庭训练。
   • 重要禁忌症包括：恶性肿瘤、急性神经炎或感染、脊髓受压体征、近期神经吻合术后、以及原因不明的严重神经症状。必须在明确诊断和医生许可下进行。