医院感染暴发的预警与应急响应

1. 基本概念：首先，医院感染暴发的“预警”是指运用系统、主动的方法，在暴发的早期阶段或潜在阶段，通过收集和分析监测数据，及时识别出感染发生率异常的、超过预期基线水平或聚集性现象的信号。而“应急响应”则是指在确认或高度怀疑暴发发生后，启动一系列预先制定的、有组织的程序与措施，以迅速控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，最大限度减少健康损害和影响。

2. 预警系统的建立：

   • 数据基础：预警系统的核心是持续、有效的医院感染监测系统。这包括目标性监测（如针对特定部位、特定病原体）和综合性监测，收集感染发病率、病原体及其药敏谱、感染部位、患者分布（科室、病房、时段）等数据。
   • 预警阈值设定：这是关键步骤。阈值可以是“统计阈值”（如使用统计过程控制图，当感染率超过历史基线水平的3个标准差时报警）或“经验阈值”（如短时间内同一病区发生3例以上同种同源病原体感染病例）。阈值需根据本院实际情况和流行病学特点动态调整。
   • 预警信号生成：通过信息化系统（如医院感染实时监控系统）或人工方法，实时或定期（如每日）将监测数据与预设阈值进行比对。一旦数据超过阈值或出现异常聚集性模式（如同一病房、同一手术医生、同一病原体），系统自动或由感控人员人工触发预警信号。

3. 应急响应的启动与分级：

   • 初步核实：接到预警信号后，感控专职人员需立即进行现场初步核实，评估信号的真实性、严重性和紧急性。核实内容包括病例诊断的准确性、流行病学关联的初步证据等。
   • 启动响应：经初步核实，高度怀疑为暴发时，需立即按照医院感染暴发应急预案，启动应急响应。响应通常分为不同级别（如Ⅰ级/重大、Ⅱ级/较大、Ⅲ级/一般），依据暴发的规模、病原体的危害性、传播速度、波及范围和对患者及医疗秩序的影响程度来确定。

4. 应急响应的核心措施：

   • 组织管理：立即成立由院领导、感控、医务、护理、临床科室、检验、药学、后勤等多部门组成的应急指挥小组，明确职责，统一指挥。
   • 流行病学调查：这是核心环节。包括：1）病例定义：制定明确的病例定义（如时间、地点、人群、临床表现和实验室证据）。2）病例搜索：主动搜索可能遗漏的病例。3）描述性分析：绘制流行曲线，描述病例的时间、地点、人群分布（“三间分布”），推算潜伏期。4）分析性研究：通过病例对照研究或队列研究，分析危险因素，初步推断感染源和传播途径。5）病原学确认：对分离到的病原体进行同源性分析（如脉冲场凝胶电泳、全基因组测序），确认是否同源，这是判断暴发的最有力证据。
   • 控制措施实施：
     • 控制感染源：立即隔离或集中安置已感染和疑似感染的患者，必要时暂停收治新患者。对携带病原体的医务人员，应暂时离开临床岗位。
     • 切断传播途径：根据推测的传播途径，强化相应的隔离措施（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离），严格执行手卫生，加强环境与设备的强化清洁与消毒，检查并确保医疗操作（如无菌技术、呼吸机管路管理、导管护理）的规范性。必要时暂停相关高风险诊疗操作。
     • 保护易感人群：对未感染的患者和医务人员加强防护，必要时进行预防性用药（在专家指导下）或免疫接种（如适用）。
     • 医疗资源调配：确保隔离病房、防护用品、药品、检测试剂等资源的供应。
   • 沟通与报告：按规定时限和程序向医院管理层及上级卫生行政部门报告。同时，做好内部沟通（向相关科室和人员通报情况、措施）和风险沟通（必要时向患者及家属进行恰当解释）。

5. 响应终止与后续工作：

   • 终止条件：最后1例确诊病例经过该病最长潜伏期后，无新发病例出现，或传播链已明确被切断，即可终止应急响应。
   • 总结评估：对暴发发生的原因、处理过程进行全面总结，评估预警系统的灵敏性与特异性、应急措施的有效性。撰写暴发调查报告。
   • 持续改进：根据调查结果，提出并落实系统性的改进措施，修订相关制度、流程，完善基础设施，加强人员培训，防止类似事件再次发生。