医院建筑布局与功能分区感染控制

1. 基础概念：为何需要关注建筑布局？
   医院建筑不仅是医疗活动的空间载体，其布局与功能分区直接决定了人员、物品、空气的流动路径，是预防病原体传播、切断感染链的第一道物理屏障。不合理的布局会导致洁净区与污染区交叉、患者与医护人员动线混杂，极大增加医院感染风险。因此，院感控制视角下的建筑布局核心是 “通过物理分隔，实现流程有序，控制交叉感染”。

2. 核心原则：三区两通道
   这是感染性疾病科室（如发热门诊、感染性疾病科病房）以及手术部、重症监护病房等高风险区域布局的基石。

   • 三区：根据被污染的风险等级，严格划分为：
     • 清洁区：未被病原体污染的区域，如医护人员办公区、值班室、更衣室、洁净物品库。要求人员进入时穿戴常规工作服，手卫生。
     • 潜在污染区（半污染区）：位于清洁区与污染区之间，可能有病原体污染，如医护走廊（内走廊）、治疗室、护士站、药品准备室。人员需根据需要升级防护。
     • 污染区：被患者直接污染或高度怀疑污染的区域，如病房、患者走廊（外走廊）、污物处理间、患者卫生间。人员需严格执行相应防护措施。
   • 两通道：
     • 医务人员通道（清洁通道）：连接清洁区与潜在污染区，供医护人员通行及运送清洁物品。
     • 患者/污物通道（污染通道）：连接污染区与外部，供患者转运、医疗废物及污染物品清运。两通道应完全分开，避免交叉。

3. 关键部门布局要求详解

   • 门急诊（尤其是发热门诊、肠道门诊）：
     • 独立设置，标识醒目：应设于医院相对独立区域，有独立出入口，与普通门急诊物理隔离。
     • “三区两通道”落实：内部严格划分，配备专用诊室、隔离留观室、抢救室、独立CT/检验室、药房等，形成完整闭环，患者从就诊到离开不走回头路。
     • 通风优先：必须设在建筑通风良好的区域，采用机械通风且保持定向气流（从清洁区→污染区）。
   • 手术部：
     • 流程单向：必须遵循“工作人员→患者→器械”的洁净流向。通常采用“外周回收型”或“中央供应型”布局，确保无菌物品、手术患者、术后器械和污物各有独立路径。
     • 分级管理：根据手术类别（如器官移植、关节置换等无菌手术与有感染可能的手术）安排在不同空气洁净级别的手术间，I级（特别洁净）手术间应位于干扰最小的区域。
   • 重症监护病房（ICU）：
     • 单间与分区管理：鼓励设置单间，特别是用于隔离多重耐药菌感染患者。开放式病床每床使用面积需达标，床间距应大于1.5米，相邻床位建议配备物理隔断。
     • 辅助用房齐全：必须配置专用的配药室、治疗室、污物处理间、洁具间，并与病区分开。
   • 消毒供应中心（CSSD）：
     • “单向流程，不得逆行”：这是其生命线。建筑布局必须严格遵循 “去污区→检查、包装及灭菌区→无菌物品存放区” 的单一方向，人流、物流、气流均由洁到污，不允许交叉或倒流。各区之间应设实际屏障（如墙壁、门窗）。

4. 辅助系统的布局感染控制要点

   • 通风空调系统（HVAC）：是高危区域布局的灵魂。清洁度要求高的区域（手术室、无菌物品存放区）应维持正压，防止污染空气流入；污染区域（隔离病房、卫生间）应维持负压，防止污染空气外溢。新风入口与排风口位置需远离，避免短路污染。
   • 给排水系统：地漏必须设水封，防止下水道气溶胶污染室内空气。特殊感染患者（如气性坏疽）的卫生间排水需独立设置并预消毒。洗手池应设置在关键操作点附近，避免共用。
   • 物流系统：提倡采用“人物分流”。建立明确的清洁物品（如药品、无菌包）和污染物品（如医疗废物、污染布草）的专用运输路径和电梯。最好设置自动化物流传输系统，减少人工搬运带来的交叉风险。

5. 总结与实践意义
   科学的医院建筑布局与功能分区，是从源头设计上实现的 “预防为主” 的感染控制策略。它通过物理的、流程的硬性约束，强制性地规范了各类人员和物品的行为轨迹，最大限度地减少了非预期的接触和交叉，是其他所有感控措施（如手卫生、消毒隔离）能够有效实施的基础环境保障。在新建、改建或扩建医疗机构时，感染控制专业人员必须早期介入，从布局规划阶段就提供专业意见，以避免建成后难以弥补的感染风险漏洞。