早产

1. 定义与概述
   早产是指妊娠满28周至不足37周（即196天至258天）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，其出生体重多在1000克至不足2500克。早产是导致新生儿死亡和远期神经系统发育障碍（如脑瘫、智力低下）等并发症的主要原因，是现代围产医学的重点防治疾病之一。

2. 发生原因与高危因素
   早产的发生机制复杂，约30%原因不明。目前明确的病因和高危因素可分为以下几大类：

   • 母体因素：包括生殖道感染（如细菌性阴道病）、全身性感染（如肾盂肾炎）、妊娠期高血压疾病、严重贫血、营养不良、吸烟酗酒、精神压力过大、子宫畸形（如纵隔子宫）、宫颈机能不全等。
   • 胎儿及附属物因素：包括多胎妊娠、羊水过多或过少、胎膜早破、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫等。
   • 医源性因素：因严重的母体合并症（如子痫前期、心脏病）或胎儿并发症，为保障母胎安全而需要提前终止妊娠，称为治疗性早产。

3. 临床表现与诊断
   早产的典型临床表现是子宫收缩，这是核心标志。

   • 症状：孕妇可感觉规律或逐渐增强的下腹痛、腹部发紧发硬（宫缩），可能伴有腰骶部酸胀、下坠感。部分患者会伴有阴道少量流血（见红）或阴道流液（警惕胎膜早破）。
   • 诊断标准：主要依据以下两点：① 规律的子宫收缩（20分钟内≥4次或60分钟内≥8次）；② 宫颈管进行性缩短（宫颈管消退≥80%）；③ 宫口扩张（≥1cm）。临床上通过经阴道超声测量宫颈管长度是预测早产风险的重要手段，孕中期宫颈管长度≤25mm提示风险显著增高。

4. 预测、预防与治疗
   早产的管理遵循“预测、预防、治疗”三位一体的原则。

   • 预测：除了宫颈长度超声测量，还可检测胎儿纤连蛋白。它是一种细胞外基质蛋白，在妊娠22-35周间，宫颈阴道分泌物中fFN阴性（≤50ng/mL）高度提示未来两周内不会发生早产，阴性预测价值高。
   • 预防：针对高危人群，主要措施包括：① 宫颈环扎术：适用于明确诊断为宫颈机能不全者。② 孕激素补充：对于有晚期流产或早产史、此次妊娠单胎且宫颈缩短的孕妇，可给予阴道用黄体酮或肌注17α羟己酸孕酮酯，以降低风险。
   • 治疗：一旦发生早产临产，治疗目标是尽可能延长孕周，为促胎肺成熟等赢得时间。措施包括：
     1. 卧床休息：通常建议左侧卧位。
     2. 宫缩抑制剂（安胎药）：常用药物有钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛，限短期使用）、β2肾上腺素能受体兴奋剂（如利托君）、缩宫素受体拮抗剂（如阿托西班）等，需根据孕周和母体情况选择。
     3. 促胎肺成熟：对孕周<34周、一周内有分娩风险的孕妇，应使用糖皮质激素（如地塞米松肌注），能显著降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血等风险。
     4. 抗生素：仅在有明确的生殖道感染（如B族链球菌感染）或胎膜早破时预防性使用。
     5. 终止妊娠的时机：当出现无法抑制的宫缩、宫内感染、胎儿窘迫或母体严重并发症时，需及时终止妊娠。

5. 早产儿的预后与远期随访
   早产儿的预后与出生孕周和体重密切相关。孕周越小、体重越低，并发症越多，死亡率越高。常见并发症包括呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、败血症、早产儿视网膜病变等。远期可能面临神经发育迟缓、视听障碍、慢性肺疾病等风险。因此，早产儿出生后需在新生儿重症监护室进行专业救治，并建立严格的长期随访体系，监测其生长发育、神经系统功能及各项器官发育情况，以便早期干预，改善远期结局。