医疗器械再处理

医疗器械再处理是指将使用过的、被污染的医疗器械，经过一系列规范的操作步骤，使其达到安全状态，以便再次使用的过程。其核心目标是彻底清除污染物并杀灭微生物，防止交叉感染。

第一步：再处理的分类与基本原则
医疗器械根据其感染风险和使用部位，分为关键器械、半关键器械和非关键器械，再处理要求逐级提高：

1. 关键器械（如手术器械、植入物）：接触无菌组织或血液循环系统，必须经过灭菌处理。
2. 半关键器械（如呼吸管路、胃镜）：接触黏膜或非完整皮肤，需至少达到高水平消毒。
3. 非关键器械（如听诊器、血压计袖带）：仅接触完整皮肤，需低水平消毒或清洁。
   再处理必须遵循先清洗后消毒/灭菌的原则，因为有机物（如血液、组织）会降低消毒灭菌效果。

第二步：再处理的具体流程
流程按顺序分为以下环节：

1. 使用后预处理：在操作点立即清除肉眼可见污染物，防止干燥后难以清洗；必要时用湿纱布包裹或浸泡于酶清洁液中。
2. 回收与运输：使用密闭容器或防刺穿袋安全运送至再处理区域，避免污染环境。
3. 清洗：通过手工清洗或机械清洗（如超声波清洗机、清洗消毒器）去除污染物。关键步骤包括：
   • 拆卸：将器械可拆卸部分完全分开。
   • 浸泡与刷洗：使用多酶清洗液浸泡，用软毛刷在液面下刷洗，避免气溶胶产生。
   • 漂洗与干燥：用流动水漂洗，并用低纤维絮擦布或烘干设备彻底干燥。
4. 检查与保养：用放大镜检查器械是否清洁、功能完好，必要时润滑关节部位（使用水溶性润滑剂）。
5. 消毒或灭菌：
   • 高水平消毒：常用化学消毒剂（如邻苯二甲醛、过氧乙酸）浸泡，或使用清洗消毒器（热力消毒）。
   • 灭菌：首选压力蒸汽灭菌；不耐热器械可用低温灭菌技术（如环氧乙烷、过氧化氢等离子体）。
6. 储存与发放：灭菌物品存放于清洁干燥区域，包装完好并标注有效期；发放时遵循“先进先出”原则。

第三步：特殊器械的再处理——以软式内镜为例
软式内镜结构复杂、管腔细长，再处理要求尤为严格：

1. 床旁预处理：使用后立即用含有酶清洁液的湿纱布擦拭外表，并抽吸酶液通过所有管道。
2. 测漏：每次清洗前进行测漏测试，防止液体进入镜体造成损坏。
3. 清洗：在专用清洗槽内，使用一次性管道刷彻底刷洗所有管道，并浸泡于多酶清洗液中。
4. 漂洗：用流动水充分冲洗管道内外。
5. 高水平消毒：将内镜完全浸没于消毒液中，确保所有管腔充满消毒剂，作用至规定时间。
6. 终末漂洗与干燥：用无菌水或过滤水冲洗管道，再用70%-90%乙醇冲洗并加压气枪干燥，防止微生物滋生。
7. 储存：垂直悬挂于专用柜内，保持干燥通风。

第四步：质量控制与记录
再处理全过程需可追溯：

• 化学监测：每次消毒/灭菌时使用化学指示卡（如压力蒸汽灭菌包内卡）确认参数达标。
• 生物监测：定期（如压力蒸汽灭菌每周一次）用嗜热脂肪杆菌芽孢进行生物监测，确认灭菌效果。
• 记录内容：包括器械名称、处理日期、操作人员、灭菌器编号、循环参数、监测结果等，记录保存不少于3年。

第五步：常见风险与防控要点

1. 清洗不彻底：是再处理失败的主要原因，需定期检查清洗质量（如ATP生物荧光检测）。
2. 交叉污染：严格区分污染区、清洁区与无菌区，实行单向流程，人员穿戴适当防护装备。
3. 消毒剂残留：终末漂洗必须彻底，防止化学剂损伤患者组织。
4. 设备故障：定期维护清洗消毒设备，监测灭菌器性能（如每年进行真空度测试）。

医疗器械再处理是院感控制的关键环节，其规范执行直接关系到患者安全，需结合医院实际情况制定标准化操作程序，并持续培训与监督相关人员。