老年口腔衰弱

1. 基本定义：老年口腔衰弱是指，随着年龄增长，因口腔功能（包括咀嚼、吞咽、说话、感觉等）的全面、进行性衰退，以及与口腔相关的心理、社会功能下降，从而导致老年人整体健康和生活质量受损的一种老年综合征状态。它不仅是牙齿问题，更是口腔软硬组织、神经肌肉协调性和心理状态综合作用的结果。

2. 核心构成要素：其表现主要涵盖以下三个层面：

   • 生理功能层面：咀嚼能力显著下降（即使牙齿不少，但力量不足）；吞咽功能减弱，有呛咳风险；口腔干燥（唾液分泌减少）；舌肌力量下降，影响搅拌食物和发音；味觉、触觉等感觉功能退化。
   • 口腔结构层面：牙齿缺失数量多（残留牙少于20颗被认为是重要风险指标），且未得到有效修复；牙周组织严重萎缩，牙齿松动；佩戴的义齿不合适或无法适应。
   • 心理与社会行为层面：因咀嚼吞咽困难或口腔不适，导致食欲下降、进食乐趣丧失，从而自行选择更软、更单一的食物（如粥、烂面条），这常导致营养摄入不均衡；因口臭、牙齿外观或发音不清而产生社交羞耻感，减少外出和与人交流，导致社会孤立。

3. 与全身健康的恶性循环：口腔衰弱是全身衰弱在口腔的具体表现，同时也会加速和加剧全身衰弱，形成一个恶性循环：

   • 营养-体力循环：咀嚼吞咽困难 → 食物摄入量减少、质地下滑 → 蛋白质、维生素等摄入不足 → 肌肉量减少（加重肌少症）、体力下降、免疫力降低 → 全身衰弱加重 → 口腔肌肉功能进一步衰退。
   • 感染-炎症循环：口腔清洁维护能力下降 → 牙周炎、龋齿等慢性感染病灶长期存在 → 口腔内致病菌及炎症因子通过吞咽或血液播散 → 增加吸入性肺炎、感染性心内膜炎、糖尿病控制恶化、心血管疾病等全身性疾病的风险。

4. 筛查与评估：临床上有一些简单的筛查工具，如“口腔衰弱五项检查”，通常包括：

   • 口腔湿润度（唾液量）。
   • 舌压（测量舌肌力量）。
   • 咀嚼能力测试（用特定胶质软糖评估）。
   • 吞咽功能简易测试（如反复吞咽唾液测试）。
   • 牙齿/义齿状况及口腔清洁习惯的询问。
     结合这些检查，可以对老年人口腔衰弱风险进行初步分层。

5. 综合干预与管理：处理口腔衰弱需采取多学科综合策略，目标是“阻断循环，维持功能”。

   • 口腔功能康复训练：进行舌肌、口唇肌、颊肌的力量和协调性训练；进行安全吞咽方法的指导与训练（如调整吞咽姿势、用力吞咽法等）。
   • 专业口腔治疗与维护：由牙医进行系统治疗，包括治疗牙周病、修复龋齿、合理修复缺失牙（包括制作精良、易于适应的义齿或种植牙），这是恢复口腔功能的“硬件”基础。
   • 营养支持与膳食调整：在营养师指导下，并非一味制作“软烂”食物，而是制作“易于咀嚼吞咽但营养密度高”的餐食（如肉糜、鱼泥、蔬菜泥、营养奶昔等），确保足量的蛋白质和微量营养素摄入。
   • 社会心理支持：鼓励参与社交聚餐活动，提供心理疏导，改善因口腔问题导致的自卑和社交回避行为。
   • 照护者教育与多学科协作：对家庭照护者进行培训，使其能协助老人口腔清洁、观察进食情况。管理团队通常需要老年科医生、牙科医生、语言治疗师（负责吞咽训练）、营养师、护士和照护者共同参与。