溃疡性结肠炎

1. 让我们从最基本的概念开始。溃疡性结肠炎是一种病因尚不完全明确的慢性非特异性炎症性肠病。这里的“慢性”意味着它是一种长期、持续存在的疾病状态；“非特异性”指其炎症并非由明确的单一感染源（如细菌、病毒）或其它已知原因（如缺血）直接引起；“炎症性肠病”则说明病变本质是肠道黏膜的异常免疫炎症反应。

2. 明确它的病变范围。该病病变主要局限于结肠的黏膜和黏膜下层。这意味着炎症主要发生在肠壁最内层的黏膜层和其下的疏松组织层，通常不侵犯更深的肌层和浆膜层（这与克罗恩病不同）。病变具有连续性的特点，总是从直肠开始，向近端结肠（乙状结肠、降结肠、横结肠，甚至全结肠）连续性、弥漫性地延伸，中间没有正常的肠黏膜间隔。

3. 接下来，了解其核心的病理表现。疾病活动期的典型病理变化是：结肠黏膜广泛充血、水肿、质地变脆、容易出血（接触性出血），并形成多发的、细小的浅表性糜烂和溃疡。这些溃疡一般较浅，底部有脓性渗出物覆盖，形成我们所见的“脓苔”。在慢性期或反复发作后，黏膜会萎缩，隐窝结构紊乱，并可能形成炎性息肉（假息肉）。

4. 现在，将这些病理变化与患者感受到的主要临床症状联系起来。其核心症状是：

   • 持续或反复发作的腹泻，通常伴有黏液或脓血。
   • 腹痛，多为左下腹或下腹的阵发性绞痛，常有“便意急迫、排便后缓解”的特点。
   • 里急后重感，即总有便意但排便量少或不畅。
   • 此外，还可伴有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、发热、乏力和体重减轻等全身症状。

5. 疾病不仅影响肠道。我们还需认识其肠外表现。约10-20%的患者可能出现身体其他器官的炎症，包括：关节炎、皮肤病变（如结节性红斑、坏疽性脓皮病）、眼部病变（如葡萄膜炎、巩膜炎）、原发性硬化性胆管炎（一种肝胆管疾病）等。这些表现可能与肠道炎症活动平行，也可能独立发生。

6. 诊断需要综合方法。结肠镜检查并取活组织进行病理学检查是确诊的最重要手段。镜下可见连续、弥漫分布的黏膜炎症，血管纹理模糊、紊乱，黏膜粗糙呈颗粒状，多发糜烂、溃疡及脓性分泌物。病理活检可发现隐窝结构异常、隐窝炎、隐窝脓肿及慢性炎细胞浸润等特征性改变。血液检查（炎症指标如C反应蛋白、血沉升高，贫血指标）、粪便检查（排除感染性病原体、检测钙卫蛋白等）也是重要的辅助手段。

7. 最后，理解其治疗原则与目标。治疗目标是诱导并维持临床缓解（症状消失）和黏膜愈合（内镜下炎症消退），提高患者生活质量。治疗是阶梯式的：

   • 轻度至中度活动期：首选5-氨基水杨酸类药物（如美沙拉嗪），根据病变部位选择口服、灌肠或栓剂。
   • 中度至重度活动期或对上述药物无效时：使用糖皮质激素（如泼尼松）快速控制急性炎症，但因其副作用不宜长期维持。
   • 维持缓解及激素无效/依赖者：使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤）或生物制剂（如抗肿瘤坏死因子-α单抗）。
   • 并发症处理：对于出现大出血、穿孔、癌变或内科治疗无效的重度患者，可能需要进行外科手术，通常是全结肠切除。此外，患者需长期随访监测，因为该病有增加结肠癌的风险。