持续性动态关节松动术 (Sustained Dynamic Joint Mobilization, SDJM)

1. 基础定义与核心理念
   持续性动态关节松动术是一种高级、高度特异性的手法治疗技术。它与传统静态或分级振动式关节松动术的核心区别在于，治疗师在持续施加特定方向关节内附属运动的同时，要求患者主动进行该关节的生理性运动。这种“被动-主动”相结合的模式，旨在利用关节的动态位置，更精准地影响关节囊内特定区域的张力，并促进疼痛抑制和运动控制的神经生理学效应。

2. 作用机制的深度解析
   其疗效基于多重交互作用机制：

   • 机械效应：在关节处于特定生理角度（即“锁定”某一部分关节囊）时，持续的关节内滑动可以更直接地牵伸关节囊和韧带的特定挛缩或粘连部分，改善受限的关节内附属运动。
   • 神经生理效应：这是SDJM的关键。持续的外力能抑制关节囊内机械感受器和伤害感受器的异常传入信号，激活下行疼痛抑制通路，产生强大的即时镇痛效果。这为后续的主动运动创造了无痛或低痛的环境。
   • 感觉运动整合：患者在无痛状态下进行主动关节活动，大脑能重新建立正确的关节位置和运动感觉，纠正因疼痛导致的肌肉抑制和异常运动模式，从而恢复正常的运动控制。

3. 关键治疗技术与操作步骤
   实施SDJM需要精确的评估和操作：

   • 评估先行：通过被动附属运动检查，明确关节哪个方向的内滑动或外滑动受限或引发疼痛，并找出与该附属运动相关联的生理活动角度。
   • 治疗摆位：将关节置于一个特定的生理活动角度，这个角度能使目标关节囊区域处于最大张力位。例如，治疗肩关节后囊紧绷时，会将肩关节前屈至特定角度。
   • 结合技术：治疗师一手持续、稳定地向受限或疼痛的方向施加关节内滑动（如持续的尾端滑动），并维持此力不变。同时，指令患者在被固定的骨骼近端，缓慢、有控制地重复进行主动的生理运动（如继续前屈肩关节）。
   • 剂量控制：主动运动的重复次数、持续时间以及治疗师施加滑动的力度，需根据患者反应（疼痛变化、活动度改善）进行精细调整。通常建议在无痛或微痛范围内进行数组，每组数次重复。

4. 临床应用与适应症
   SDJM主要适用于存在关节源性疼痛和活动受限的情况，特别是当疼痛严重抑制了主动运动时：

   • 肩关节：粘连性关节囊炎（冰冻肩）各期、肩峰下撞击综合征后的关节囊僵硬。
   • 肘关节：创伤后或术后关节僵硬。
   • 髋关节：骨关节炎或髋关节术后早期的囊内活动受限。
   • 膝关节：全膝关节置换术后或前交叉韧带重建术后的屈伸受限。
   • 踝关节：慢性踝关节不稳后的距腓前韧带紧张或距骨活动度下降。

5. 注意事项与禁忌症
   尽管高效，但必须严格掌握其应用边界：

   • 绝对禁忌症：关节区域存在恶性肿瘤、急性感染、炎症性关节炎活动期、关节不稳、未愈合的骨折、严重骨质疏松。
   • 相对禁忌症/需谨慎：关节过度松弛、血管性疾病、患者对过度疼痛的恐惧。操作后可能出现短暂的局部酸痛，属于正常反应，但应避免引起剧烈或持续的疼痛。
   • 与主动治疗的结合：SDJM产生的即时无痛活动窗口期是进行主动功能训练（如力量、控制训练）的黄金时间，必须与患者的主动康复计划紧密结合，以实现长期的功能改善。