老年睡眠障碍

1. 基本定义与范畴
   老年睡眠障碍，特指年龄≥65岁的老年人群中，由老化、疾病、心理、环境、药物等多因素共同或交互作用导致的睡眠质和/或量的异常，并引起日间功能障碍（如疲劳、认知下降、情绪不稳）的一组临床综合征。它不仅指失眠，还包括睡眠呼吸障碍（如睡眠呼吸暂停）、昼夜节律失调、睡眠相关运动障碍（如不宁腿综合征）等多种类型。

2. 核心病理生理机制
   其发生与年龄增长带来的生理变化密不可分：首先，睡眠结构改变，表现为深睡眠（慢波睡眠）和快速眼动睡眠比例显著减少，浅睡眠比例增加，导致睡眠片段化、易觉醒。其次，昼夜节律系统（生物钟）功能减弱，核心体温节律、褪黑素分泌节律振幅降低且相位前移，导致“早睡早醒”模式。再者，潜在疾病与药物的影响，如慢性疼痛、心肺疾病、夜尿增多、神经系统退行性疾病，以及多种药物（如利尿剂、β受体阻滞剂、部分抗抑郁药）均可干扰睡眠。

3. 主要临床表现与评估
   临床表现多样：失眠最为常见，表现为入睡困难、维持睡眠困难或早醒；睡眠呼吸暂停则以夜间打鼾、呼吸暂停、日间嗜睡为特征；不宁腿综合征在静息时（尤其傍晚和夜间）出现腿部难以名状的不适感和强烈活动欲望。评估需综合：详细病史采集（睡眠日记、用药史、共存疾病）、体格检查（重点排查心肺、神经系统）及必要客观检查，如多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停等疾病的“金标准”。

4. 综合管理策略
   治疗强调个体化、非药物优先。非药物治疗是基石：包括认知行为治疗以纠正不良睡眠信念和习惯；睡眠卫生教育（规律作息、优化卧室环境、限制卧床时间）；针对呼吸暂停的持续正压通气治疗；光照疗法调整昼夜节律；以及适度的日间体育锻炼。药物治疗需极为谨慎，应遵循“低起始剂量、短期使用、定期评估、缓慢减量”原则，优先选择新型非苯二氮䓬类药物或具有镇静作用的抗抑郁药，并密切监测副作用和相互作用。

5. 特殊考量与远期影响
   老年睡眠障碍的管理必须放在共病与多重用药的背景下考量。它不仅是生活质量的困扰，更是重要的健康风险因素：与认知功能下降、抑郁焦虑、心血管事件风险增加、日间跌倒风险增高密切相关。因此，识别并妥善处理老年睡眠障碍，是维护老年整体健康、功能独立性和安全性的关键环节之一。