腋动脉

1. 基本定义与位置
   腋动脉是上肢的主要动脉干。它是锁骨下动脉的直接延续，起始于第一肋骨的外侧缘，向下外侧走行，穿过腋窝（即我们常说的“胳肢窝”），至大圆肌和背阔肌的下缘处，移行为肱动脉。因此，腋动脉为整个腋窝结构和上臂近端提供血液供应。

2. 体表投影与分段
   为了精确定位和描述其分支，临床和解剖学上常以胸小肌为标志，将腋动脉分为三段：

   • 第一段：位于胸小肌内侧缘以上，从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。此段位置最深，被胸锁筋膜、锁胸筋膜等覆盖。
   • 第二段：位于胸小肌后方，被胸小肌部分或完全覆盖。
   • 第三段：位于胸小肌外侧缘以下，至大圆肌下缘。此段位置最表浅，是临床触摸脉搏和进行动脉穿刺的重要部位。

3. 主要分支（按段描述）
   腋动脉的分支众多，主要供应胸肩部及部分肩胛区，其分支规律与分段密切相关：

   • 第一段分支：此段通常发出胸最上动脉，是一个细小的分支，分布于第一、二肋间隙前部的肌肉。
   • 第二段分支：主要有两条。
     • 胸肩峰动脉：短粗，穿出锁胸筋膜后，立即分为数个分支，供应胸大肌、胸小肌、三角肌前部和肩关节。
     • 胸外侧动脉：沿胸小肌下缘走行，下行至前锯肌和胸壁外侧的肌肉（如胸大肌、胸小肌），在女性有较大的分支分布于乳房外侧部。
   • 第三段分支：是最大的分支群，有三条主要动脉。
     • 肩胛下动脉：是腋动脉最大的分支。它沿肩胛下肌下缘向后下方走行一段距离后，分为两支：
       • 胸背动脉：继续下行，伴随胸背神经，营养背阔肌和前锯肌。
       • 旋肩胛动脉：向后穿三边孔（由小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头围成）至冈下窝，与肩胛上动脉、颈横动脉的分支形成丰富的吻合网，是肩胛区重要的侧支循环通路。
     • 旋肱前动脉：较细小，向外绕过肱骨外科颈前方，与旋肱后动脉吻合，供应肩关节及邻近肌肉。
     • 旋肱后动脉：较粗大，与腋神经伴行，向外穿四边孔（由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成）绕至肱骨后方，供应肩关节、三角肌等重要结构。

4. 毗邻关系与临床意义
   腋动脉并非孤立存在，它被包裹在由颈深筋膜延续而来的腋鞘内，与腋静脉、臂丛神经的分支关系极为密切：

   • 内侧：紧邻腋静脉。
   • 外侧、后方及周围：有臂丛神经的各束及其主要分支（如正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经的起始部）包绕。例如，臂丛外侧束位于第一、二段的外侧，内侧束位于第一、二段的内侧，后束位于第一段的后方和第二、三段的后外侧。
   • 临床意义：
     1. 脉搏触诊：在腋窝下缘、肱二头肌和肱三头肌之间的沟内（即腋动脉第三段延续为肱动脉处），可以触摸到腋动脉的搏动。
     2. 血管通路：是进行心导管术、血管造影和介入治疗的常用穿刺路径之一。
     3. 外科风险：在腋窝手术（如淋巴结清扫、臂丛神经探查）时，必须清晰辨认和保护腋动脉及其分支，避免大出血。臂丛神经阻滞麻醉时，也常以腋动脉作为定位标志。
     4. 侧支循环：肩胛动脉网（由旋肩胛动脉、肩胛上动脉、颈横动脉降支等吻合而成）在腋动脉近端（如锁骨下动脉）阻塞时，可成为上肢重要的侧支供血路径。

5. 总结与知识延伸
   综上所述，腋动脉是连接胸部与上肢血供的“枢纽”血管。其走行穿过结构复杂的腋窝，分段明确，分支规律性强，主要供应肩关节、胸肩部肌肉和部分背部肌肉。它与臂丛神经的紧密伴行关系，既是临床定位的“路标”，也意味着损伤风险。理解腋动脉的解剖，对于上肢的外伤处理、手术入路、血管介入和神经阻滞麻醉都具有至关重要的意义。