再生
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核心定义与范畴：在病理学中，“再生”是指组织或器官的实质细胞（即执行该组织主要功能的细胞）在遭受损伤、发生坏死或丢失后，由邻近存活的同种细胞通过分裂增殖进行修补、替代的过程。再生是机体修复损伤的一种重要方式，其目标是完全恢复原有组织的结构和功能。这一过程主要发生在稳定细胞（如肝、肾、胰的实质细胞）和不稳定细胞（如表皮细胞、消化道黏膜上皮细胞）中。它与您已学过的“坏死”（不可逆损伤的结局）形成对比，是机体对损伤的积极、可逆性应答。
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分类与细胞基础：再生可分为两类。生理性再生指在正常生理过程中，衰老、消耗的细胞被新生的同种细胞不断替换，如表皮脱落、月经期子宫内膜脱落后的再生。病理性再生则指在病理状态下，组织因炎症、创伤等发生缺损后进行的再生。能否成功再生取决于损伤组织的再生潜能和间质支架的完整性。基于再生潜能，人体细胞分为三类：不稳定细胞（持续分裂）、稳定细胞（静止期，但受刺激可进入分裂周期）和永久性细胞（如神经元、心肌细胞，再生能力极弱或无）。再生主要涉及前两类细胞。
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分子调控机制：再生是一个受精密调控的过程。损伤发生后，首先是炎症反应清除坏死碎片。随后，实质细胞在多种生长因子（如表皮生长因子EGF、肝细胞生长因子HGF、血管内皮生长因子VEGF等）和细胞因子的刺激下，通过受体激活细胞内信号转导通路（如RAS-MAPK、PI3K-Akt通路），启动与细胞周期相关的基因（如周期蛋白Cyclins、周期蛋白依赖性激酶CDKs）表达，使细胞从G0期进入G1期并完成分裂。同时，细胞外基质（ECM）成分提供必要的支架和迁移信号。
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过程与组织学表现：以肝部分切除为例，再生的典型过程包括：① 残存肝细胞在损伤后约12-15小时开始DNA复制；② 24-36小时出现分裂高峰；③ 新生的肝细胞沿原有的网状纤维支架生长，形成肝细胞索，最终重建肝小叶结构。在显微镜下（组织学），可见损伤区域有大量核分裂象，细胞形态相对一致，但新生细胞初期可能体积较小、核浆比例略高。如果支架结构（如网状纤维）完好，再生能精确恢复原有结构，称为完全再生。
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影响因素与病理联系：并非所有再生都能完美进行。若损伤范围过大、再生能力耗竭，或支撑性间质（特别是基底膜和网状纤维网架）严重破坏，再生将不完全。此时，新生的实质细胞无法在正确位置有序排列，常与增生的纤维组织混合，形成不完全再生，最终导致纤维化（瘢痕形成）。例如，慢性病毒性肝炎时，肝细胞反复坏死与再生，若肝小叶网状支架塌陷，再生肝细胞结节状排列（假小叶），伴大量纤维组织增生，即进展为肝硬化。因此，再生能力与后果，深刻影响着疾病的转归。