人工流产

1. 基本定义：人工流产，简称人流，是指在妊娠早期（通常在14周以内），采用人工方法终止妊娠的医疗干预措施。它并非避孕方法，而是避孕失败后的一种补救手段。其核心原理是通过器械或药物，将胚胎或胎儿及其附属物从子宫腔内排出，从而终止妊娠。

2. 适应症与禁忌症：

   • 适应症：主要包括因意外怀孕、母体患有严重疾病（如严重心脏病、活动性肺结核等）不宜继续妊娠，或妊娠早期发现胚胎/胎儿患有严重的遗传性疾病或发育异常，经医学评估后需要终止的情况。
   • 禁忌症：分为相对和绝对禁忌。相对禁忌包括生殖道急性炎症（需先控制感染）、术前两次体温超过37.5℃等。绝对禁忌则包括各种疾病的急性期、严重全身性疾病不能耐受手术等。

3. 主要方法与操作步骤：

   • 药物流产：
     • 适用孕周：通常适用于确诊为宫内妊娠、孕周≤7周（49天）的女性。
     • 常用药物：米非司酮和米索前列醇联合使用。
     • 过程：首先口服米非司酮，其作用是拮抗孕激素，使胚胎组织从子宫内膜上剥离、坏死。48-72小时后，在医院服用米索前列醇，引起子宫收缩，将坏死脱落的胚胎组织排出体外。整个过程类似一次强烈的月经，需要观察出血量和排出物。
     • 关键点：必须在具备急救条件的正规医疗机构进行，用药后需遵医嘱复查B超，以确认是否完全流产（即胚胎组织已完全排出）。若流产不全，可能需行清宫术。
   • 手术流产（负压吸引术为主）：
     • 适用孕周：适用于孕10周以内的妊娠。
     • 术前准备：包括全面的妇科检查、B超确认宫内妊娠及孕周、实验室检查（血常规、凝血功能、感染筛查等）。
     • 手术过程：在严格无菌操作下，医生用窥器扩张阴道，暴露宫颈，用探针探测宫腔深度。随后，用宫颈扩张器逐步扩张宫颈管。接着，将连接负压吸引器的吸管置入宫腔，通过负压将宫腔内的妊娠组织吸出。之后，用小号刮匙轻轻搔刮宫腔一周，检查是否吸净。
     • 术后处理：检查吸出物，确认有绒毛组织（即胚胎组织），以判定手术成功。术后需观察1-2小时，注意阴道流血及腹痛情况。

4. 近期与远期并发症：

   • 近期并发症：
     • 术中并发症：子宫穿孔（器械穿破子宫壁）、出血过多、人工流产综合征（手术刺激引起的心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗等迷走神经兴奋症状）。
     • 术后近期并发症：流产不全（部分妊娠组织残留，导致持续出血或感染）、术后感染（如子宫内膜炎、盆腔炎）、宫腔积血。
   • 远期并发症（对生育能力的影响）：
     • 子宫内膜损伤与宫腔粘连：手术操作可能损伤子宫内膜基底层，导致内膜修复障碍，引起月经量减少甚至闭经。受损内膜面相互粘连则形成宫腔粘连，是继发不孕的重要原因。
     • 慢性盆腔炎：急性感染未彻底治愈迁延而来，可导致慢性腹痛、盆腔粘连，影响输卵管功能。
     • 继发性不孕：上述内膜损伤、宫腔粘连及输卵管炎症均可导致受精卵着床困难或运输障碍。
     • 再次妊娠时风险增加：如早产、流产、胎盘植入（胎盘异常深入子宫肌层）等风险可能增高。

5. 术后康复与注意事项：

   • 休息与卫生：术后应卧床休息2-3天，之后可逐渐下床活动。避免重体力劳动和剧烈运动至少两周。保持外阴清洁，术后一个月内禁止盆浴和性生活，以防感染。
   • 观察与随访：密切观察阴道流血情况（通常持续7-10天，量少于月经）和腹痛。若出血量超过月经量、持续时间过长、或出现发热、腹痛加剧、分泌物有异味，需立即复诊。术后两周应返院复查。
   • 营养与避孕：加强营养，促进身体恢复。更重要的是，应立即在医生指导下采取高效的避孕措施（如口服短效避孕药、宫内节育器等），为子宫内膜修复提供时间，并避免短期内再次意外妊娠对身心的伤害。