卵巢肿瘤

1. 基本定义与分类：卵巢肿瘤是发生在卵巢上的占位性病变的总称。它并非单一疾病，而是一大类肿瘤的集合，其性质（良性、恶性或介于两者之间）、组织来源和生物学行为差异巨大。最基础的分类是按性质分为良性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤（卵巢癌）和交界性卵巢肿瘤（低度恶性潜能）。

2. 组织学来源与常见类型：卵巢组织成分复杂，因此肿瘤类型繁多，主要根据其细胞起源分类：

   • 上皮性肿瘤：最常见，占原发卵巢肿瘤的50-70%，恶性肿瘤的85-90%。起源于卵巢表面的生发上皮。包括浆液性瘤、黏液性瘤、子宫内膜样瘤等，每种都有良性、交界性和恶性之分。
   • 生殖细胞肿瘤：来源于原始生殖细胞，好发于年轻女性及青少年。常见类型有成熟性畸胎瘤（多为良性，即“皮样囊肿”）、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤等。
   • 性索-间质肿瘤：来源于原始性腺中的性索和间质细胞，常具有内分泌功能，如颗粒细胞瘤（可分泌雌激素）、支持-间质细胞瘤（可分泌雄激素）等。
   • 转移性肿瘤：其他器官的癌症转移至卵巢，如胃肠道癌转移的库肯勃瘤。

3. 临床表现与特点：卵巢位于盆腔深部，早期病变常无症状，因此被称为“沉默的杀手”。

   • 良性肿瘤：生长缓慢，早期多无症状。增大后可感下腹不适、腹胀，或于腹部触及包块。肿瘤扭转或破裂时可引起急腹痛。
   • 恶性肿瘤（卵巢癌）：早期症状隐匿，可能出现非特异性的消化道症状（如腹胀、食欲不振）。随着病情进展，可出现腹水、腹部包块、消瘦、腹痛。晚期可因压迫出现大小便困难、呼吸困难。

4. 诊断方法与评估：诊断是一个综合过程。

   • 影像学检查：超声（尤其是经阴道超声） 是首选筛查和诊断工具，可评估肿瘤大小、形态、内部结构（囊性、实性或混合性）和血流信号。CT或MRI用于进一步评估肿瘤范围、腹膜种植和淋巴结转移。
   • 肿瘤标志物检测：血液检查辅助诊断和监测，如CA125（上皮性癌常用，但特异性不高）、AFP（卵黄囊瘤）、HCG（卵巢绒癌）、抑制素（颗粒细胞瘤）等。
   • 病理学诊断：最终确诊的金标准。通过手术获取组织，或对腹水进行细胞学检查。

5. 治疗原则：治疗策略完全取决于肿瘤的性质、组织类型、分期以及患者的年龄和生育要求。

   • 良性肿瘤：原则是手术切除。对于年轻患者，常行卵巢囊肿剥除术，以保留正常卵巢组织和生育功能。绝经后妇女可考虑患侧附件切除术。
   • 交界性肿瘤：治疗以手术为主，通常切除范围较充分，但预后远优于恶性肿瘤，术后一般不需要化疗。
   • 恶性肿瘤（卵巢癌）：采取以手术为主，化疗为辅的综合治疗。
     • 手术：目标是为全面分期手术（早期）或肿瘤细胞减灭术（晚期），即尽最大努力切除所有肉眼可见的肿瘤病灶。
     • 化疗：术后辅助化疗至关重要，常用以铂类（如卡铂）和紫杉醇（如紫杉醇）为基础的联合化疗方案。
   • 保留生育功能治疗：对于有强烈生育愿望的早期、特定类型的年轻患者，在严格评估后，可能实施仅切除患侧附件、保留子宫和对侧卵巢的手术。

6. 随访与预后：

   • 良性肿瘤术后预后极佳，通常无需特殊随访。
   • 交界性肿瘤预后良好，但有一定复发率，需长期定期随访。
   • 卵巢癌的预后与分期、病理类型、细胞分化程度及初次手术的彻底性密切相关。早期（I期）预后好，5年生存率高；晚期（III/IV期）预后较差。治疗后需严密随访，监测肿瘤标志物和影像学检查，以便早期发现复发。