肉芽肿

1. 基本定义与形态学特征：肉芽肿是一种特殊类型的慢性炎症，其核心特征是在显微镜下可见由巨噬细胞及其衍生细胞局部聚集形成的边界清楚的结节状病灶。这些病灶大小不一，直径通常为数毫米。除了巨噬细胞，病灶内通常还包含其他细胞成分，例如 上皮样细胞（由巨噬细胞融合或转化形成的、形态类似上皮细胞的细胞，胞质丰富、淡染，具有更强的吞噬和分泌能力）和多核巨细胞（由多个巨噬细胞融合而成，胞核常排列在细胞周边呈马蹄形或花环状），病灶外围则常可见淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞。

2. 形成机制与功能：肉芽肿的形成是机体对难以被吞噬、清除的病原体（如结核杆菌、麻风杆菌）或异物（如外科缝线、硅石） 所产生的一种“包围性”或“隔离性”免疫反应。当病原体或异物持续存在时，Th1型辅助T细胞被激活，分泌干扰素-γ（IFN-γ） 等细胞因子。这些细胞因子驱使血液中的单核细胞在局部聚集并分化为巨噬细胞，巨噬细胞进而转变为上皮样细胞和多核巨细胞。肉芽肿的主要功能是隔离和限制病原或异物的扩散，并通过激活的巨噬细胞更有效地杀伤病原体。

3. 主要类型：根据有无干酪样坏死，肉芽肿可分为两类：

   • 感染性肉芽肿（常伴坏死）：最常见的是结核病的肉芽肿，典型结构为中央的干酪样坏死（一种彻底的凝固性坏死，质地均匀、细腻，状如奶酪），周围环绕上皮样细胞、朗汉斯巨细胞（一种多核巨细胞），外围有淋巴细胞和成纤维细胞。类似结构也见于真菌感染（如组织胞浆菌病）、麻风等。
   • 异物性肉芽肿（通常无坏死）：由不被机体降解的异物（如手术缝线、滑石粉、寄生虫卵等）引发。病灶中央可见异物，周围环绕巨噬细胞、异物巨细胞（核杂乱分布的多核巨细胞）和淋巴细胞。

4. 临床意义与鉴别诊断：在病理学检查中发现肉芽肿是重要的诊断线索。它提示可能存在特定的慢性感染（如结核）、自身免疫性疾病（如结节病、克罗恩病）或异物反应。不同原因形成的肉芽肿在形态上虽有共性，但也各有特点（如结核的干酪样坏死、结节病的无坏死性“裸结节”），结合特殊染色（如抗酸染色找结核杆菌）、病原体培养和患者临床表现，是明确病因的关键步骤。因此，肉芽肿不仅是特定疾病的病理标志，也是指导临床进行针对性治疗的重要依据。