小儿肠套叠
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定义与基础解剖：首先，我们需要理解什么是肠套叠。它是指一部分肠管（称为“套入部”）及其附着的肠系膜，像单筒望远镜收缩一样，套入相邻的远端肠管（称为“鞘部”）内。这导致肠道部分梗阻，并可能因肠系膜血管受压而导致套入部肠道缺血、水肿甚至坏死。这是一种婴幼儿时期最常见的急腹症之一。
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流行病学与高危因素：肠套叠最常见于3个月至3岁的婴幼儿，尤其是5-12个月的肥胖健康男婴。发病高峰常在春、秋季。超过90%的病例为“原发性”，即找不到明确的解剖学诱因（可能与病毒感染后肠道淋巴组织增生、肠功能紊乱有关）。少数为“继发性”，由肠道内存在的明确病灶（如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠重复畸形或过敏性紫癜的肠壁血肿）作为起点诱发。
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病理生理与典型症状：随着套叠的发生，会引发一系列进行性加重的症状。典型三联征为“阵发性哭闹（腹痛）”、“呕吐”和“果酱样血便”。这是因为套叠导致肠梗阻，引起阵发性剧烈绞痛，婴幼儿表现为阵发性、无法安抚的哭闹，间歇期可恢复安静或嗜睡。随后出现反射性呕吐，初为胃内容物，后可为胆汁样物。由于套入部肠道血运受阻，肠壁渗出血液与肠粘液混合，在数小时至1-2天后会排出特征性的“果酱样”或“黏液血便”。此外，腹部常可触及脂肪样、表面光滑、可移动的包块。
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诊断方法：诊断基于临床表现，但影像学检查是确诊的关键。首选检查是腹部超声，其典型征象为横切面的“同心圆”或“靶环征”，以及纵切面的“套筒征”或“假肾征”，敏感性和特异性均超过95%。腹部X线平片可见肠梗阻征象。在必要且高度怀疑时，可进行诊断性空气灌肠或钡剂灌肠，这既是诊断方法（可见到杯口状充盈缺损），也是治疗手段。
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治疗方法：治疗需分秒必争，以避免肠坏死、穿孔等严重并发症。
- 非手术治疗：对于病程短（通常<48小时）、无肠穿孔、腹膜炎等绝对禁忌症的患儿，首选空气灌肠复位。在X线或超声的实时监视下，将气体经肛门注入结肠，利用压力将套入的肠管逆向推出，复位成功率可达90%以上。这是肠套叠治疗的一大里程碑。
- 手术治疗：如果空气灌肠失败、怀疑有肠坏死、穿孔或已经出现腹膜炎，或者患儿为继发性肠套叠，则需立即进行外科剖腹探查手术。手术方式包括手法复位（将套入部肠管轻柔挤出）或行肠切除吻合术（用于已坏死的肠段）。
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预后与注意事项：成功复位（无论灌肠或手术）后，患儿症状应立即消失，变得安静并恢复食欲。但肠套叠有一定的复发率（约5%-10%），因此家长需要了解症状，若再次出现类似表现需立即就医。早期诊断和治疗至关重要，延迟诊断将大幅增加手术率、肠坏死风险及死亡率。总体而言，及时干预的患儿预后良好。