儿童注意缺陷多动障碍

1. 核心定义与流行病学：儿童注意缺陷多动障碍是一种常见的神经发育障碍。它主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、活动过度和行为冲动，这些症状存在于至少两种不同的环境（如家庭和学校），并导致儿童的社会功能、学业或职业活动受损。该障碍通常在儿童期起病，全球学龄儿童的患病率约为3-7%，男孩发病率显著高于女孩。

2. 病因与发病机制：ADHD的确切病因复杂，被认为是多因素相互作用的结果。主要机制包括：遗传因素（具有高度的家族聚集性，某些基因可能与多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的功能相关）；神经生物学因素（大脑特定区域，如前额叶皮层、基底节、小脑的结构和功能存在轻微异常，与执行功能、注意和行为抑制相关）；环境风险因素（如孕期母亲吸烟、饮酒、早产、低出生体重、铅暴露等，可能增加患病风险）。这并非由不良教养直接导致，但家庭环境会影响症状表现和严重程度。

3. 核心症状的详细阐述：症状分为三大核心领域：

   • 注意障碍：难以在需要持续努力的活动中维持注意力（如听课、做作业）；容易因外界无关刺激分心；经常粗心犯错；听不进别人讲话；组织任务困难；逃避或厌恶需要持久脑力劳动的任务；经常丢三落四。
   • 多动：经常坐立不安，手脚不停；在需要安坐的场合（如教室）擅自离开座位；不适宜地过度奔跑攀爬；难以安静地玩耍；常常“忙个不停”。
   • 冲动：常在问题未说完时抢答；难以排队等待；经常打断或侵扰他人活动。
     根据症状组合，可分为三种表现型：注意缺陷为主型、多动/冲动为主型和混合型。

4. 诊断流程与鉴别诊断：诊断主要依据全面的临床评估，无特异性实验室或影像学检查。医生需要从父母、老师和儿童本人处采集详细病史，并使用标准化的行为评定量表（如Conners量表、SNAP-IV量表）。诊断严格遵循DSM-5或ICD-11等国际诊断标准。必须注意与以下情况进行鉴别：正常的儿童活泼好动、特定学习障碍、焦虑/抑郁障碍、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍以及甲状腺功能亢进症等躯体疾病。

5. 综合治疗与管理策略：ADHD是一种慢性疾病，需要长期、个体化的多模式综合治疗。

   • 药物治疗：中枢兴奋剂（如哌甲酯）和非中枢兴奋剂（如托莫西汀）是核心药物，能有效改善核心症状，提高大脑执行功能。必须在医生严密监测下使用，以评估疗效和副作用。
   • 行为治疗与心理教育：教给父母和老师行为管理策略（如正向强化、行为契约、暂时隔离法），改善孩子的行为、自尊和人际关系。同时对儿童进行技能训练（如社交技能、时间管理）。
   • 学校干预：为患儿提供个性化的教育支持，如调整座位、分解任务、延长时间等，创造有利于学习的环境。

6. 预后与长期影响：ADHD是一种贯穿生命周期的障碍，约30-60%的症状会持续到成年期。未经有效治疗的患儿，在学业、职业成就、人际关系和自尊心方面面临更高风险，也更容易共患对立违抗障碍、品行障碍、焦虑抑郁以及物质滥用等问题。早期识别、正确诊断和持续的综合干预至关重要，能够显著改善患儿的功能水平和长期预后。家庭、学校、医疗团队的协作支持是成功管理的关键。