医疗织物感染控制

第一步：理解“医疗织物”的定义与分类
医疗织物是指医疗机构在诊疗、护理、服务等过程中，被患者、医务工作人员及环境接触使用的所有布制品。它分为两大类：

1. 脏污织物：被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的织物。例如，患者的床单、被套、病号服、手术衣、手术巾等。
2. 感染性织物：被确诊或疑似传染病患者使用，或携带多重耐药菌等重要病原微生物，具有明确感染风险的织物。这类织物需要特别处理。

第二步：认识医疗织物成为医院感染传播媒介的风险
未经规范处理的医疗织物是重要的病原体储存库和传播媒介。风险主要存在于：

1. 病原体附着与存活：细菌（如MRSA、VRE）、病毒、真菌等可在干燥的织物纤维上存活数小时至数天。当织物被抖动、折叠或搬运时，病原体可形成气溶胶污染空气和环境表面。
2. 交叉污染：脏污织物与清洁织物如果在收集、运输、处理过程中发生混放或接触，可导致病原体传播给其他患者、工作人员或环境。
3. 处理过程的风险：在病房内清点、抖动脏污织物，或在洗衣房分拣、预处理时，操作者可能暴露于病原体。

第三步：掌握脏污织物的规范收集、包装与运输
这是控制感染的第一步，旨在最小化病原体在病房内的扩散。

1. 床边密闭收集：在患者床边，将使用后的脏污织物直接放入专用的防水、防渗漏收集袋（通常为有色袋，如橘红色或黄色）中。禁止在病房或走廊上清点、抖动。
2. 感染性织物特殊标识：感染性织物必须采用“专用包装、专袋密闭”的方式。通常使用橘红色（或当地规范颜色）的防水感染性织物收集袋，并标注“感染性”字样。必要时可采用双层袋包装。
3. 安全运输：使用密闭的推车或容器运输收集袋，防止途中遗洒。脏污织物与清洁织物的运输工具必须分开，且有明确标识。

第四步：深入核心环节——织物的清洗与消毒
清洗消毒是杀灭病原体、确保织物安全再利用的核心。

1. 清洗消毒原则：所有脏污织物必须经过清洗和消毒处理。首选热洗涤方法：在专用工业洗衣机中，使用洗涤剂，并确保达到温度-时间组合的消毒参数（如，≥71℃下清洗至少25分钟，或≥65℃下清洗至少10分钟）。
2. 化学消毒洗涤：对于不耐热的织物，可使用取得卫生安全评价报告的低温消毒剂，在特定浓度、温度和时间下进行洗涤消毒。
3. 感染性织物的处理：感染性织物应在独立的区域或专用设备中处理。通常先消毒后清洗，或采用消毒-清洗“一步法”完成。处理过程需严格遵守操作规程。
4. 人员防护：分拣、预处理和清洗区域的工作人员应穿戴个人防护装备，包括防水围裙、手套、口罩、面屏，甚至防护服。

第五步：完成清洁织物的后期处理与储存发放

1. 烘干与熨烫：清洗消毒后的织物应进行高温烘干和熨烫（或压平）。熨烫的高温（通常超过160℃）能提供额外的热力消毒，并确保织物平整干燥，不利于微生物繁殖。
2. 清洁储存：干燥后的清洁织物应在清洁区储存，存放柜或架子应保持清洁、干燥、密闭，防止昆虫、灰尘和二次污染。
3. 安全发放：使用清洁的专用推车或密闭容器将织物运送至临床科室，并与科室人员核对交接，避免污染。

第六步：明确组织管理与质量监测要求

1. 管理模式：医疗织物的管理可采用医院自有洗衣房或社会化洗涤服务机构。无论哪种模式，医疗机构都必须承担监管主体责任，确保洗涤机构资质合格、流程规范。
2. 签订协议与审核：选择社会化服务机构时，需签订正式协议，明确感染控制要求，并定期进行现场审核。
3. 质量监测：定期对清洁织物进行微生物学采样检测（如细菌菌落总数），以评估洗涤消毒效果。同时，需对洗涤过程的物理参数（温度、时间）进行监测和记录。
4. 人员培训：对涉及织物收集、运输、处理的医院员工和洗涤服务人员进行感染防控知识和技能的培训。

通过以上六个步骤的系统化管理，可以有效切断病原体通过医疗织物传播的途径，是医院感染预防与控制体系中不可或缺的重要环节。