医院中央空调系统与空气传播感染的预防与控制

1. 基本概念与重要性

   • 医院中央空调系统：指为整个医院建筑或多个区域提供集中供暖、通风和空气调节的系统。它不仅调控温湿度，更承担着室内外空气交换、过滤与循环的关键任务。
   • 空气传播：指病原微生物（如结核分枝杆菌、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒以及某些真菌孢子等）通过悬浮在空气中的气溶胶（粒径通常<5μm）或尘埃粒子进行传播，易感者吸入后即可导致感染。
   • 关联性与重要性：医院中央空调系统若设计、运行或维护不当，可能成为空气传播病原体的扩散放大器。它可能将传染源病房的空气输送到其他区域，或因冷凝水、潮湿部件滋生军团菌等病原体，引发院内感染暴发。因此，对其科学管理是切断空气传播途径、保护易感人群（尤其是免疫功能低下患者）的核心环节。

2. 系统构成与潜在风险点

   • 主要组成部分：
     • 空气处理机组：核心设备，包含过滤器、冷却/加热盘管、加湿器、风机等。冷却塔和冷凝水盘是军团菌等细菌滋生的高风险区。
     • 风管系统：输送空气的通道。积尘和潮湿会成为微生物滋生的温床。
     • 过滤器：主要屏障，不同等级的过滤器（如初效、中效、高效）拦截不同大小的颗粒物。
     • 送回风口与气流组织：影响室内空气的分布和方向，不良的气流组织可能导致污染空气滞流或扩散。
   • 关键风险环节：
     1. 新风不足或污染：新风量不足导致室内污染物浓度升高；新风采集口位置不当（如靠近污染源）会引入污染空气。
     2. 过滤器失效：过滤器未定期更换或等级不匹配，导致过滤效率下降。
     3. 冷凝水与潮湿：盘管、水盘、加湿器积水，为细菌（特别是军团菌）和真菌提供理想的繁殖环境。
     4. 风管污染：长期未清洁，积聚的尘埃和微生物会随气流播散。
     5. 气流组织混乱：例如，感染病房的排风压力低于周边区域，导致污染空气外溢；或洁净区域（如手术室）的正压维持失败。

3. 核心防控策略与措施

   • 设计与建设阶段：
     • 分区与压差控制：严格划分空气传播隔离病房（负压）、保护性环境病房（如移植病房，正压）和普通区域。确保压差梯度稳定、气流从洁到污。
     • 新风与循环：保证充足的新风量（符合规范），在空气传播隔离区域应采用全新风系统，或对回风进行高效过滤。
     • 关键部位选址：冷却塔、新风口的设置应远离污染排放口。
   • 运行与维护管理：
     • 定期监测与维护：
       • 过滤器：按规定周期检查、更换并记录。在疫情或高风险时期可适当缩短周期。
       • 冷却塔与水系统：定期清洗消毒，监测军团菌等指标，控制生物膜形成。
       • 冷凝水盘：保持排水通畅，定期清洁消毒。
     • 风管系统清洁：根据使用情况和污染程度，制定并执行科学的清洁计划。
     • 监测与验证：定期检测关键区域的空气压差、尘埃粒子数、浮游菌数等。对感染病房的排风高效过滤器进行完整性测试。
   • 感染病区的特殊管理：
     • 收治空气传播疾病患者的病房必须使用负压病房，其排风应经高效过滤后高空排放。
     • 在呼吸道传染病暴发期间，应根据风险评估，考虑对普通病房空调采用增加新风比、关闭回风、在回风口加装高效过滤器等临时强化措施。
     • 呼吸道飞沫预防措施（如患者佩戴口罩、医务人员使用防护用品）同样关键，与工程控制相结合。

4. 应急管理与持续改进

   • 应急预案：制定针对空调系统相关感染事件（如军团菌检出、结核病暴露）的应急处理流程，包括流行病学调查、风险区域封闭、强化消毒、系统检测与修复等。
   • 多部门协作：院感控制部门、后勤/工程部门、临床科室必须紧密合作。院感部门提供风险评估与防控指导，工程部门负责专业维护与执行。
   • 培训与意识：对空调系统管理人员进行感染控制知识培训，使其理解其工作对患者安全的影响。
   • 基于监测的优化：持续分析医院感染监测数据，特别是与空气传播相关的感染聚集性事件，回溯评估空调系统的运行状态，并作为系统改造或管理策略调整的依据。