机器人辅助腹腔镜胃底折叠术
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基础概念与疾病背景
首先，需要理解这个手术要解决什么问题。胃食管反流病是指胃里的酸性内容物反流到食管内，引起烧心、反酸、胸痛、慢性咳嗽或哮喘等一系列症状。当胃与食管连接处的“阀门”（即食管下括约肌）功能失调、变得松弛时，就会发生严重的反流。长期严重的反流可导致食管炎、食管狭窄，甚至增加食管癌变的风险。 -
手术治疗的根本原理
当药物无法有效控制症状，或患者出现并发症时，就需要考虑手术治疗。胃底折叠术的根本原理非常简单：用患者自身的胃组织（通常是胃底部分）像“围巾”一样包裹住食管下段，人为地重建一个更紧致的“单向阀门”。这能显著增加食管下端的压力，阻止胃内容物反流，但同时又允许食物在吞咽时顺利进入胃内。 -
手术路径的演进：从开腹到腹腔镜
传统上，这个手术需要在上腹部做一个较大的切口（开腹手术），创伤大、恢复慢。随着微创外科的发展，腹腔镜胃底折叠术成为金标准。医生在腹壁上打几个小孔（约0.5-1.2厘米），插入摄像头和细长的专用器械，通过观看监视器屏幕来完成手术。这大大减少了疼痛、出血和住院时间。 -
技术升级：机器人辅助系统的引入
机器人辅助系统是腹腔镜技术的重大升级。其核心组件包括：- 医生控制台：外科医生坐在控制台前，通过三维高清视野观察手术区域，并操作主控制器。
- 患者侧机械臂系统：机械臂（通常为三到四只）通过微小切口进入体内，末端连接着可540度旋转、高度拟人化的“手腕”器械。
- 影像处理系统：提供放大10倍以上的3D立体高清图像。
机器人系统克服了传统腹腔镜器械活动自由度有限、操作震颤、视野平面化的缺点，尤其适合在狭窄空间（如食管裂孔周围）进行精细的缝合和打结。
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机器人辅助腹腔镜胃底折叠术的具体步骤
现在，将上述知识串联到具体操作中：- 步骤一：麻醉与体位。患者全身麻醉后，被置于头高脚低、双腿分开的特制手术台上。
- 步骤二：建立通道与暴露。在腹壁建立数个戳卡孔，充入二氧化碳气体建立手术空间。机器人臂和镜头通过戳卡进入腹腔。首先，将肝脏抬起，充分暴露胃食管结合部（称为“贲门”）和膈肌上的食管裂孔。
- 步骤三：游离与解剖。用机器人器械精细地游离食管下段，使其与周围的韧带和膈肌分离。如果存在较大的食管裂孔疝（部分胃通过裂孔疝入胸腔），需将疝入的部分拉回腹腔。
- 步骤四：修复裂孔。这是关键步骤。用不可吸收缝线将膈肌脚（食管裂孔周围的肌肉环）缝合，缩小因松弛或疝气而扩大的裂孔，为折叠术提供一个稳固的“底盘”。
- 步骤五：胃底折叠。这是核心步骤。选择胃底部，将其向后拉，从后方包绕食管下段一周（Nissen折叠术，360度包裹）或部分包绕（Toupet折叠术，270度包裹）。然后用缝线将包裹的胃组织自身缝合，并与食管壁固定数针，形成一个长度约2-3厘米的“衣领”。
- 步骤六：检查与关腹。检查折叠的松紧度，确保食管无张力，且能容纳一根探条通过。彻底止血，取出器械，释放气体，缝合小切口。
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围手术期管理与优势
术后患者通常住院1-3天，初期需进食流质饮食，逐渐过渡到软食。主要优势在于：更精准的解剖和缝合，尤其对于复杂病例（如巨大裂孔疝、肥胖患者或既往腹部手术史者）；更低的术中并发症风险（如食管、脾脏损伤）；可能带来更持久、更有效的抗反流效果和更低的复发率。当然，其成本高于传统腹腔镜。 -
适应证、禁忌证与长期影响
该手术主要适用于药物控制不佳、不愿长期服药、出现并发症或有食管外症状的GERD患者。禁忌证包括严重心肺功能不全、未纠正的凝血障碍等。成功的胃底折叠术后，绝大多数患者反流症状可立即消失或显著改善。长期需注意可能有吞咽梗阻感、胀气等副作用，但大多随时间缓解。正确的患者选择、精湛的手术技术和围手术期管理是获得最佳疗效的三大支柱。