老年吸入性肺炎
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定义与核心概念：老年吸入性肺炎是指老年人由于吞咽功能、咳嗽反射等防御机制下降，导致口咽部分泌物、胃内容物或其它异物被误吸入下呼吸道，继而引发的肺部感染性炎症。它不同于典型的社区获得性或医院获得性肺炎，其发病根源在于“误吸”这一事件，是老年肺炎中常见且特殊的类型。
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病理生理基础：理解此病的关键在于认识衰老带来的生理变化。第一，老年性衰弱导致喉部肌肉力量减弱、吞咽协调性下降（称为“老年性吞咽障碍”）。第二，咳嗽反射和气道纤毛清除功能减退，无法有效排出误吸物。第三，常见的基础疾病如脑卒中、痴呆、帕金森病会显著加重吞咽障碍。当含有细菌（常来自口腔菌群，尤其是厌氧菌）的分泌物被吸入后，肺部局部防御能力不足，极易引发感染。
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主要风险因素：风险因素可分为三类。一是宿主因素：高龄（>75岁风险剧增）、存在上述神经系统疾病、衰弱、认知障碍、长期卧床。二是医源性因素：使用镇静剂、抗精神病药物（抑制咳嗽反射）、质子泵抑制剂（胃酸减少导致胃内细菌定植）、鼻饲管喂养（影响食管括约肌功能）。三是直接诱因：不恰当的喂食姿势、喂食速度过快、食物性状不当（如稀液体易误吸）。
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临床表现的特殊性：老年吸入性肺炎的症状往往不典型，缺乏典型的发烧、咳嗽、咳脓痰。常见表现包括：精神萎靡、嗜睡、意识模糊（谵妄）、食欲锐减、原有慢性病恶化、不明原因的低热或体温不升。查体可能仅发现呼吸频率增快、肺部湿啰音。这种隐匿性常导致诊断延误。
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诊断要点与评估：诊断是临床综合判断。除了病史和风险因素评估外，重点包括：吞咽功能筛查（如饮水试验）、影像学检查（胸部X线或CT，典型表现为仰卧位时吸入好发于双肺下叶或上叶后段）。病原学诊断困难，经验性治疗前可留取痰培养，但严重时常需支气管镜取样。关键是与心衰、肺栓塞等非感染性疾病鉴别。
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综合治疗与管理：治疗是“抗感染”与“防再发”并重。抗感染治疗：需覆盖口腔厌氧菌和常见需氧菌（如肺炎链球菌、革兰阴性杆菌），常选用特定抗生素如氨苄西林/舒巴坦、莫西沙星等。预防再发是核心：包括康复训练（由言语治疗师指导的吞咽功能训练）、进食管理（调整食物质地为稠厚糊状，保持进食时坐姿，餐后保持直立半小时）、口腔护理（减少口腔细菌负荷）、药物审阅（尽量减少镇静剂使用）以及治疗原发病。
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预防与预后：预防是降低发病率和死亡率的关键。对高危老人应常规进行吞咽功能评估，并实施上述进食管理策略。预后取决于患者的基础身体状况、吸入物的性质和量、以及治疗的及时性。合并严重衰弱、多重耐药菌感染或反复发作者预后较差，是导致老年患者死亡和功能衰退的重要原因。