坐骨神经

坐骨神经是人身体中最粗大、最长的一条周围神经。理解它，可以从它的“位置与构成”开始。

首先，想象你臀部正中央的下方。坐骨神经正是从这里——坐骨大孔的下缘梨状肌下方——离开盆腔，进入臀部深层。它不是一根单一的神经束，而是由两条更重要的神经“编织”而成：来自腰骶丛的胫神经成分（L4-S3前支）和腓总神经成分（L4-S2前支）。这两部分通常被一个共同的结缔组织鞘包裹，形成外观上的一条粗大神经干。

知道了它从哪里来、由什么构成，接下来看它“走行的路径”。这是理解其功能与临床问题的关键。

从臀部发出后，坐骨神经在臀大肌深面、髋关节的后方垂直向下走行。它经过坐骨结节和大转子之间的中点，这是一个重要的体表定位点。随后，它进入大腿后部，在股后群肌肉（半腱肌、半膜肌、股二头肌长头）的深面，沿大腿中线继续下行。在整个行程中，它始终位于大腿后侧的肌间隔内。

沿着这条路径，坐骨神经会发出重要的“分支与支配”。这是其功能的核心。

在其走行的早期（臀部或大腿近端），坐骨神经就发出肌支，支配所有的大腿后群肌肉（腘绳肌）：包括半腱肌、半膜肌和股二头肌（长头和短头）。这些肌肉的主要功能是屈曲膝关节和伸展髋关节，因此坐骨神经损伤会影响下蹲、爬楼梯等动作。此外，它还发出分支支配大收肌的一部分。

走行至大腿下三分之一附近，胫神经和腓总神经这两大组成部分通常会分开。在大多数人（约85%）身上，它们在腘窝上方（即大腿下段）就分道扬镳。胫神经继续笔直下行进入腘窝，支配小腿后群肌肉（如腓肠肌、比目鱼肌，主管跖屈）和足底肌肉，并提供小腿后侧及足底的皮肤感觉。腓总神经则转向外侧，绕过腓骨头，分为腓浅神经和腓深神经，支配小腿前群和外侧群肌肉（主管足背屈和外翻）以及相应区域的皮肤感觉。

最后，必须了解它的“临床关联”，这是整合上述知识的应用。

由于坐骨神经粗大且走行长，它特别容易在多个部位受到压迫或损伤。梨状肌综合征是常见原因之一，当神经在臀部被紧张的梨状肌卡压时，会引起臀部疼痛并向下肢放射。椎间盘突出（尤其是L4-L5， L5-S1节段）是更常见的根性病因，突出的椎间盘直接压迫组成坐骨神经的神经根。其症状典型表现为坐骨神经痛：疼痛从下腰部经臀部、沿大腿后侧向下放射至小腿和足部，可伴有麻木、无力。体格检查中的直腿抬高试验就是用于诱发这种放射性痛的重要方法。治疗取决于病因，可能包括休息、药物、物理治疗或手术。